Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Тахикардия сердца у ребенка 1 год

Причины, диагностика и лечение синусовой аритмии у детей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проблемы с сердцем возникают в любом возрасте, не застрахованы от них и дети. Нередко родители сталкиваются с тем, что на приеме у доктора выявляется синусовая аритмия у ребенка, требующая проведения дополнительных исследовательских тестов и назначения специфической терапии.

  • Определение понятий
  • Общая характеристика заболевания
  • Клинические формы заболевания
  • О факторах риска
  • Описание симптоматики
  • Диагностические методы
  • Лечебные мероприятия
  • Осложнения и прогноз
  • Меры профилактики
  • Спортивная жизнь при аритмии

Многие родители пугаются такого диагноза, который вызывает массу вопросов. Но при правильном подходе к лечению в большинстве случаев удается не только купировать все проявления болезни, но и избежать ее опасных осложнений.

Выявление синусовой аритмии у ребенка

Определение понятий

Под термином «синусовая аритмия» понимаются различного рода нарушения сердечной деятельности, которые проявляются в изменении последовательности, регулярности и частоты сокращений сердца. Они могут возникать в любом возрасте, но самыми опасными периодами считаются промежутки между 4–5, 7–8, 12–14 годами, которые требуют наиболее пристального внимания от родителей и специалистов.

Одна из особенностей детского возраста, даже у категории здоровых детей — возникновение преходящих нарушений сердечного ритма. И только от специалистов будет зависеть, потребуется ли ребенку дополнительное обследование и назначение соответствующего лечения. Именно поэтому было принято официальное решение включить в план диспансеризации в детском возрасте проведение консультаций детского кардиолога и ЭКГ-скрининга.

Общая характеристика заболевания

Полноценное функционирование сердца представляет собой регулярные сокращения, запускаемые водителем ритма, который представлен синусовым узлом. Промежутки между этими сокращениями в норме должны быть одинаковыми. Когда этот интервал нарушается, говорят о синусовой аритмии. Частота сердечных сокращений при ней страдает и может измениться в сторону уменьшения (брадиаритмия или брадикардия) или увеличения (тахиаритмия).

Нарушение интервала сердечных сокращений при синусовой аритмии

При функциональной форме аритмии всегда говорят о благоприятном исходе. В большинстве случаев она нуждается только в регулярном наблюдении у специалистов для исключения прогрессирования или развития осложнений. При своевременной диагностике и грамотной терапии удается справиться со всеми проявлениями аритмии и предупредить неблагоприятные последствия.

Клинические формы заболевания

Синусовые аритмии принято подразделять на 3 больших группы:

  1. Дыхательные. Не провоцируют нарушений сердечных функций, поэтому считаются неопасными для детского здоровья. Напрямую связаны с функцией дыхания, когда частота сердечных сокращений повышается во время вдоха и уменьшается при выдохе даже в спокойном положении. Возникают вследствие незрелости нервной системы.
  2. Функциональные. Встречаются реже по сравнению с предыдущей формой. Часто бывают не взаимосвязаны с серьезной сердечной патологией, а возникают в результате перебоев в работе других органов и систем.
  3. Органические. Напрямую связаны с патологией органического характера в проводящей системе и сердечной мышце. Их характеризуют непреходящие нарушения сердечного ритма постоянного характера, что отрицательно сказывается на общем самочувствии больного ребенка. Требуют срочного выяснения основной причины возникновения и грамотной терапии.

Органический тип аримии вызывается патологиями сердца

Кроме перечисленных форм также принято подразделять аритмии на умеренные и выраженные. В детском возрасте в основном возникает первый, более легкий вариант, который характеризуется минимальной симптоматикой и редко требует серьезной терапии.

Выраженная синусовая аритмия чаще всего встречается у взрослых, но может возникнуть и у ребенка. Характеризуется яркой симптоматикой и часто сопровождает такие заболевания, как кардиосклероз и ревматизм. Также могут возникать сердечные блокады, трепетание желудочков (или предсердий), мерцательные аритмии, пароксизмальные тахикардии.

О факторах риска

В детском возрасте существует много причин для возникновения аритмий. По сравнению со взрослыми, дети не имеют достаточно зрелых иммунной и нервной систем. Должно пройти несколько лет до того момента, когда ведущий водитель ритма, представленный синусовым узлом, станет правильно генерировать электрические импульсы для полноценного сокращения камер сердца.

Нарушение работы синусового узла

Все причины, способные спровоцировать развитие синусовых аритмий в детском возрасте, можно поделить на 2 большие группы.

Сердечные (кардиальные)

Внесердечные (экстракардиальные)

Подразделяют:

  • сердечные пороки врожденного характера: тетрада Фалло, аномалия Эпштейна, атриовентрикулярный канал и др.;
  • приобретенные пороки, нарушение ЭОС (сердечной оси)миокардиты и кардиомиопатии;
  • миокардиодистрофии;
  • проведение операций на сердце;
  • перенесенные заболевания: ревматизм, васкулит;
  • наличие опухолевых процессов;
  • тяжелые инфекции: пневмонии, ангины, бронхиты и др.;
  • механические воздействия: проведение ангиографии, зондирования сердца.
Выделяют:

  • патологическое протекание беременности и периода родов;
  • недоношенность и внутриутробная гипотрофия;
  • расстройства нервной системы функционального типа: дистония вегето-сосудистая;
  • проблемы с эндокринной системой: тиреотоксикоз, гипотиреоз;
  • болезни крови: анемия железодефицитная.

Не последнюю роль в развитии синусовых аритмий играет и такой значимый фактор, как наследственность. Среди факторов риска синусовых аритмий принято выделять частые инфекционные и вирусные заболевания, интоксикации, повышение температуры тела до высоких цифр.

Частые вирусные заболевания способствуют развитию синусовой аритмии

Описание симптоматики

Практически половина всех аритмий у детей определяется случайно при проведении диспансерного наблюдения либо при обследовании вследствие других заболеваний.

В остальных случаях заподозрить аритмию позволяют следующие неспецифические симптомы:

  1. Младенческий возраст: приступообразная одышка, цианотичность кожных покровов или бледность, вялость, резкий отказ от еды, нарушение сна, небольшое увеличение массы тела, пульсация сосудов на шее, повышенная потливость, синюшный оттенок губ и ногтей; ребенок может часто плакать и проявлять беспокойство;
  2. Старший возраст: чрезмерная утомляемость, резкая непереносимость физических нагрузок, перебои в сердечном ритме, обмороки, спады давления, головокружение.

Иногда может возникать полная сердечная блокада (Морганьи-Адамса-Стокса), которая характеризуется выраженной бледностью или синюшностью кожи, редким сердцебиением (около 30 ударов в минуту и менее), судорогами, утратой сознания. Чаще всего проявляется в ночные часы.

Быстрая утомляемость у детей может свидетельствовать о развитии синусовой аритмии

Диагностические методы

При обследовании детей с подозрением на синусовую аритмию самым первым признаком является учащение сердечного ритма либо его урежение в сравнении с возрастной нормой. Наблюдается недостаточность пульса и неритмичность сердечных сокращений.

Возраст

Частота сердечных сокращений у детей по месяцам (ударов в минуту)

1-й месяц жизни 140
1-й месяц – 1 год 132
1–2 года 124
2–5 лет 115
6–8 лет 106
8–10 лет 88
10–12 лет 80
12–15 лет 75

Проводится внешний осмотр грудной области, уточнение истории заболевания. На электрокардиограмме, которая снимается лежа, стоя и после физической нагрузки, отмечается нарушение ритма. При проведении УЗИ сердца нередко отмечается его расположение в вертикальной плоскости.

Хорошо помогают выявить аритмии специальные пробы с применением атропина или калия (калий-обзидановая). При подозрении на взаимосвязь заболевания с патологией ЦНС проводится реоэнцефалография, рентгенография позвоночника в шейном отделе, ЭЭГ, назначается консультация у детского невролога. Лабораторные тесты часто указывают на повышение сердечных ферментов в случае органической патологии.

Снятие электрокардиограммы у ребенка

Лечебные мероприятия

Для назначения грамотной терапии при постановке диагноза «синусовая аритмия» в первую очередь требуется установление правильной формы заболевания. Если выявлена дыхательная синусовая аритмия или функциональная, никакой терапии чаще всего не потребуется.

Но необходимо исключить возможность органических нарушений, уделить внимание вопросам организации режима занятий и отдыха ребенка. Следует выделить время и для регулярных физических нагрузок, и для полноценного сна. Если выявлена органическая форма аритмии, потребуется консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Необходимо действовать поэтапно:

  1. Исключить факторы, провоцирующие нарушение ритма: провести санацию очагов хронической инфекции (пролечить кариес, выполнить аденотомию, тонзилэктомию и др.), отменить препараты, влияющие на ритм, назначить лечение ревматизма при его выявлении и так далее;
  2. Провести консервативную фармакотерапию:
    • нормализовать электролитный баланс (препараты магния и калия);
    • применить противоаритмические препараты (Пропранолол);
    • ускорить метаболизм сердца (Рибоксин, Кокарбоксилаза).

Для получения максимального результата в общий комплекс терапевтического лечения нередко включают средства народной медицины. Чаще всего для этих целей используют отвары трав, которые оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Это могут быть ягоды калины или семена укропа.

В первом случае достаточно заварить ягоды кипятком и оставить настаиваться до полного остывания. Необходимо принимать готовый отвар утром и вечером по 2/3 стакана. Во втором случае следует залить семена укропа (1/3 стакана) кипятком (один стакан). Принимать по 1 ч.л. утром и перед едой во время обеда.

Осложнения и прогноз

Функциональные аритмии редко провоцируют развитие осложнений. При органической форме заболевания опасно возникновение обмороков, хаотических сокращений сердечной мышцы и развитие ишемии тканей мозга. Иногда резко развивается сердечная недостаточность, которая может угрожать жизни ребенка. Определенную угрозу несут блокады III степени и комбинированные формы заболевания.

Мерцательная аритмия увеличивает риск тромбоэмболий и сердечной недостаточности. А при умеренной синусовой аритмии или функциональном характере заболевания прогноз чаще всего благоприятный. Протекание аритмий в детском возрасте всегда определяется причинами, которые ее спровоцировали, и возможностью их устранения. Имеет значение и степень гемодинамических расстройств.

Синусовая аритмия может привести к острой сердечной недостаточности у ребенка

Меры профилактики

В качестве профилактических мер синусовых аритмий в детском возрасте специалисты рекомендуют устранять предрасполагающие факторы, лечить основную патологию, обязательно проходить диспансерные осмотры у кардиолога.

В качестве других мер профилактики показано:

  • налаживание оптимального режима дня с полноценным сном;
  • применение сбалансированной диеты с достаточным содержанием растительной пищи, богатой магнием и калием; необходимо ограничивать жирное, жареное и мучное;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • полезны частые прогулки и исключение переутомлений и усталости;
  • укрепление иммунитета;
  • регулярное посещение педиатра.

Продукты показанные при сердечной аритмии

Спортивная жизнь при аритмии

При аритмиях спортивные секции детям не запрещены. Ребенку можно заниматься различными видами спорта. Но перед выбором конкретного вида потребуется определить форму заболевания. При дыхательной форме аритмии особых противопоказаний не будет, но рекомендовано регулярное посещение кардиолога и проведение кардиограммы. Это позволит предотвратить развитие возможных осложнений.

При органической форме потребуется ограничить нагрузки физического характера в зависимости от причины, которая привела к аритмии. Будут противопоказаны тяжести, анаэробные нагрузки, борьба. Определенную пользу принесет плавание и йога. Количество занятий, их вид и продолжительность поможет подобрать детский кардиолог.

Синусовые аритмии у детей возникают во всех возрастных группах и требуют внимательного отношения со стороны родителей и специалистов. В связи с этим в план диспансеризации в детском возрасте включены консультации детского кардиолога проведение ЭКГ.

При мерцательной аритмии рекомендуется заниматься плаванием

От родителей данный диагноз требует внимательного отношения к своему ребенку и соблюдения всех предписаний лечащего врача. Только в этом случае можно предотвратить дальнейшее развитие болезни с помощью соответствующей терапии и купировать ее проявления. Каждый родитель должен понимать, что от здоровья сердца напрямую зависит будущее его ребенка, которому предстоит в жизни сделать еще очень многое.

Симптомы и лечение тахикардии у детей

Частота сердечных сокращений в детском возрасте выше, чем у взрослых. Связано это, в первую очередь, с высоким уровнем метаболизма и повышенными потребностями в кислороде. Еще одной причиной является то, что малыши находятся в постоянном движении. В зависимости от возраста норма пульса может значительно различаться. Так, у новорожденных частота сокращений сердца составляет 140 в минуту, в год — около 120 в минуту, в семь – 95 в минуту, а в четырнадцать достигает параметров взрослого (80 ударов в минуту). Если сердце бьется чаще, указанных величин, но при этом водителем ритма является синусовый узел, то речь идет о синусовой тахикардии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

Синусовая тахикардия у детей возникает при увеличении автоматизма узла, в котором зарождается нервный импульс. При этом провоцирующие факторы аритмии сердца у новорожденных и детей постарше могут существенно различаться.

В подростковом возрасте увеличение частоты сокращений сердца может быть связано со следующими патологическими процессами:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, недостаточность);
  • нарушение работы вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония);
  • опухоли надпочечников (феохромоцитома);
  • заболевания щитовидной железы;
  • обезвоживание;
  • анемия;
  • избыточный вес;
  • повышенная температура тела.

Причинами синусовой тахикардии у новорожденных являются:

  • Сердечная и дыхательная недостаточность, вызванные врожденными пороками развития или острой асфиксией;
  • Анемия, в том числе гемолитическая, которая связана с массивным разрушение эритроцитов из-за резус-конфликта и инфекционных поражений;
  • Снижение уровня сахара, которое часто бывает, если у мамы во время беременности развился сахарный диабет;
  • Перинатальная энцефалопатия;
  • Реакция на внешние раздражители (пеленание, осмотр и т.д.).

В некоторых случаях возникает физиологическая умеренная тахикардия. Обычно это бывает в ответ на физическую нагрузку (особенно, если ребенок к ней не привык), эмоциональное переживание или испуг. В этом случае аритмия связана с выбросом в кровь катехоламинов и самостоятельно проходит в течение нескольких минут. Также физиологическая аритмия может возникать в периоды быстрого роста детей и созревания нервной и сердечно-сосудистой систем. Состояние это возрастное, а к периоду полового созревания функция проводящей системы сердца обычно восстанавливается.

Признаки и диагностика

Пароксизмальная тахикардия у детей, которые могут предъявлять жалобы, проявляется:

  • Учащенное сердцебиение, которое является наиболее частым симптомом;
  • Головокружение и слабость, возникающие в связи с недостаточным поступлением кислорода в ткань мозга;
  • Боль в сердце, являющаяся реакцией нервной системы;
  • Чувство нехватки воздуха и потемнение в глазах.

В ряде случаев симптомы аритмии отсутствуют, и ее случайно выявляют при диспансерном осмотре. Для диагностики синусовой тахикардии необходимо зарегистрировать ЭКГ, чтобы исключить наличие патологического очага возбуждения в миокарде. Если приступ нарушения ритма непродолжительный, то возможно выполнение суточного мониторирования ЭКГ (холтер). В этом случае ритм регистрируется непрерывно в течение 24 часов, что дает врачу возможность объективно оценить функцию сердца.

Тахикардия у новорожденного требует скорейшего выяснения причины и ее лечения. В противном случае состояние малыша может ухудшиться, а частота сокращений сердца резко станет низким. Для этого проводят полный осмотр ребенка, определяют уровень гемоглобина и напряжения кислорода в крови, при необходимости выполняют УЗИ.

Методы терапии

Лечение приступа тахикардии у ребенка нужно начинать при появлении симптомов. В качестве первой помощи врачи рекомендуют приложить ко лбу холодное полотенце, обеспечить доступ свежего воздуха, попросить малыша напрячь животик. В любом случае, при внезапно возросшей частоте сердечных сокращений, необходимо вызвать скорую помощь. Если аритмия постепенно нарастала, то ситуация может быть не столь экстренной, однако вмешательство врача и лечение все равно обязательно.

Часто тахикардия проходит самостоятельно без лечения, как только устранен провоцирующий ее фактор. Однако бывают случаи, когда повышенный автоматизм синусового узла сохраняется. Тогда необходимо прибегать к приему медикаментозных препаратов, которые доктор назначит с учетом всех возможных побочных эффектов.

Некоторые родители для лечения аритмии используют народные методы, которые включают в себя успокоительные настои из валерианы и мяты. Этот способ подходит, если нарушение ритма физиологическое и связано с повышенной возбудимостью и незрелостью нервной системы. Если имеются органические изменения в сердце, то прием этих трав может быть опасным, поэтому предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Синусовая тахикардия довольно часто появляется в детском возрасте, и далеко не всегда она является признаком патологического состояния. К физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений могут приводить физические нагрузки, эмоциональные переживания, возрастная незрелость нервной и сердечно-сосудистой систем. В этих случаях специфического лечения не требуется. Если же аритмия вызвана другими заболеваниями, то, прежде всего, необходимо направить усилия на их устранение. Особенно опасна тахикардия у новорожденных, поэтому очень важно своевременно ее выявить и провести соответствующую терапию.

А еще рекомендуем прочитать какие лекарственные препараты рекомендуют при тахикардии.

Частота сердечных сокращений Норма частоты сердечных сокращений у детей и взрослых

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Почему пульс меняется, и какой он должен быть

    У маленького ребёнка сердце бьётся очень быстро, со скоростью не менее 140 ударов в минуту. С годами пульс урежается практически в два раза. Но в пожилом возрасте сердце снова начинает стучать быстрее. Поэтому чтобы определить, работает ли сердце правильно, необходимо знать возрастные нормы, причины, по которым с годами частота сердечных сокращений (ЧСС) изменяется.

    Пульс

    Почему пульс изменяется с возрастом

    В спокойном состоянии желудочек за одну минуту должен выталкивать в аорту большой объём крови. У новорожденных сердце маленькое, весит всего 20-24 г и способно протолкнуть не более 2,5 мл крови. У взрослого сердце весит 200-300 г, за одно сокращение способно проталкивать 70 мл крови. Поэтому у детей оно должно биться чаще.

    С увеличением сердечной массы пульс становится реже. Кроме того, у детей до 7 лет нервный центр, регулирующий работу сердца, только развивается, а это способствует усиленному сердцебиению.

    Пока ребёнок растёт, развивается, ЧСС тоже изменяется. В норме:

    Возраст Пульс (норма)
    до 1 года 100–140
    10 лет 85–95
    20–60 лет 60–80
    после 60 90–95

    Если в детстве усиленное сердцебиение связано с ростом и развитием ребёнка, то в пожилом возрасте это происходит из-за необратимого физиологического процесса – старения. Поэтому после 60 лет нормальным считается ЧСС 90–95 ударов в минуту. Ведь из-за старения в организме происходят необратимые изменения в сердечной мышце, сосудистом русле:

    1. Снижается способность миокарда сокращаться из-за того, что клетки растягиваются.
    2. Сердце уже не может выбрасывать в аорту необходимый минимальный объём крови.
    3. Снижается количество функционирующих капилляров. Они растягиваются, становятся извилистыми, длина сосудистого русла изрядно увеличивается.
    4. Сосуды становятся менее эластичными, через них в клетки передаётся меньше необходимых веществ.
    5. Повышается чувствительность рецепторов к адреналину, незначительное его количество усиливает ЧСС и артериальное давление.

    Недостаток кровообращения, вызванный всеми этими изменениями, компенсируется учащением пульса, а это приводит к ускорению изнашивания сердца. В пожилом возрасте желудочки растянуты, иногда мышечные клетки замещаются жировыми, что приводит к сердечным заболеваниям. Учащённое сердцебиение только усугубляет состояние здоровья.

    Важно знать! Все болезни сердечно-сосудистой системы сильно помолодели. Если 20 лет тому назад инфаркт миокарда в 50 лет считался чем-то необычным, то сейчас 30-летние кардиологические пациенты с таким диагнозом уже никого не удивляют. Чтобы избежать болезней сердца, нужно следить за своим пульсом, при малейших отклонениях от нормы следует обратиться к врачу.

    Какой пульс считается нормальным

    Какой пульс считается нормой

    У взрослого ЧСС в спокойном состоянии составляет 60–80 ударов в минуту. При физических нагрузках у нетренированного человека она возрастает до 100. Происходит это потому, что для обеспечения организма необходимыми веществами должен увеличиться минутный объём циркулирующей крови. У тренированного человека сердце способно протолкнуть за одно сокращение нужное количество крови в аорту, поэтому ЧСС не увеличивается.

    Также сердцебиение усиливается из-за нервного напряжения. Когда человек волнуется, переживает, происходит возбуждение симпатической нервной системы, у него учащается дыхание, увеличивается ЧСС.

    На работу сердца помимо нагрузок и стрессов влияет множество факторов:

    1. У женщин ЧСС может учащаться из-за гормональных изменений, связанных с менструальным циклом, беременностью.
    2. У мужчин после 40, при нарушениях выработки тестостерона происходят необратимые изменения в сердечной мышце.
    3. Лишний вес приводит к тому, что не только бицепсы, трицепсы становятся дряхлыми. Гладкая мускулатура сердца тоже замещается жировыми клетками.
    4. У подростков нормальной считается дыхательная аритмия, когда на вдохе пульс учащается, а на выдохе – замедляется.
    5. Увеличивается ЧСС при различных болезнях. Пульс учащается при повышенной температуре тела. Особенно негативно влияет на работу сердца патологии нервной и эндокринной систем.
    6. В душных помещениях, на высоте, где мало кислорода, его нехватка компенсируется увеличением ЧСС.
    7. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков, приём препаратов, стимулирующих сердечную активность.
    8. Токсины, соли тяжёлых металлов негативно влияют на работу сердца.

    Хоть при нагрузках пульс до 100 ударов в минуту считается нормальным, но такая ЧСС неблагоприятно сказывается на сердце, приводит к развитию:

    • гипертрофии желудочка;
    • аритмии;
    • кардиомиопатии;
    • инфаркту миокарда;
    • сердечной недостаточности.

    ЧСС менее 60 ударов в минуту также негативно влияет на здоровье. Ведь в таком случае сердце не перегоняет необходимый объём крови, и все органы начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. А это приводит к самым разным болезням, начиная от нарушения функций эндокринных желёз и заканчивая энцефалопатией.

    Чтобы прожить долго и не болеть, следует следить за собой, обращать внимание, если пульс отклоняется от нормы. А чтобы сердце билось с необходимой частотой, нужно следовать определённым правилам.

    Чтобы пульс был в норме

    Дабы сердце не износилось ранее положенного срока, чтобы работало ритмично и правильно, лет эдак до 100 минимум, не нужно ничего особенного. Достаточно следовать простым правилам:

    1. Гулять на свежем воздухе. Это и физическая нагрузка, и организм получает необходимое количество кислорода.
    2. Следить за своим весом. К ожирению приводит не только неправильное питание, масса тела увеличивается при болезнях эндокринной системы. Вес у взрослого, здорового человека изменяться может в пределах нескольких сотен грамм. Понижение веса также свидетельствует о различных патологиях.
    3. Делать зарядку. Физические нагрузки тренируют не только бицепсы, но и сердечную мышцу.
    4. Не курить, не злоупотреблять алкоголем.
    5. Кофе пить можно, но только в первой половине дня и в небольших количествах. Специальные, маленькие кофейные чашки придуманы не только для того, чтобы покрываться пылью в серванте.

    Ну и самое главное правило:

    Держите руку на пульсе, при отклонении ЧСС от нормы обращайтесь к врачу.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий

    Лучшее средство от гипертонии


    Лучшее средство от гипертонии