Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Пароксизм наджелудочковой тахикардии это

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: причины, симптомы, помощь при пароксизме, диагностика, лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердце здорового человека генерирует собственный ритм сокращений, наиболее адекватно соответствующий потребностям всего организма в кровоснабжении. Частота сокращений сердечной мышцы при этом составляет от 55-60 до 80 в минуту. Такая частота определяется регулярным возникновением электрического возбуждения в клетках синусового узла, которое затем постепенно охватывает ткань предсердий и желудочков и способствует поочередным их сокращениям. В том случае, если в сердце присутствуют какие-либо патологические изменения, способные помешать проведению возбуждения, нормальная работа сердца изменяется, и возникают различные нарушения ритма и проводимости.

Так, в частности, при наличии в миокарде поствоспалительных или постинфарктных изменений формируются очажки рубцовой ткани, которая не способна к проведению импульса. Импульс к этому очагу поступает, но не может пройти дальше и возвращается обратно. В связи с тем, что такие импульсы поступают довольно часто, возникает патологический очаг циркуляции импульса — подобный механизм называется re-entry, или повторным входом волны возбуждения. Последовательное возбуждение отдельных мышечных клеток в сердце разобщается, и возникает учащенное (более 120 в минуту), неправильное сокращение предсердий или желудочков — возникает тахикардия.

Вследствие описанного механизма обычно развивается пароксизмальная тахикардия, которая может быть наджелудочковой (суправентрикулярной), и желудочковой (вентрикулярной, интравентрикулярной).

В случае наджелудочковой тахикардии изменения мышечной ткани локализованы в миокарде предсердий или атриовентрикулярного узла, а во втором — в ткани желудочков.

Рисунок — различные наджелудочковые ритмы:

5464886864

Аритмия в виде пароксизмальной наджелудочковой тахикардии представляется менее опасной для пациента, нежели желудочковой, в плане возникновения жизнеугрожающих последствий и внезапной сердечной смерти, однако, риск развития подобных состояний все таки остается.

Распространенность наджелудочковой тахикардии среди населения составляет около 0.3%. У лиц женского пола пароксизмы встречаются чаще, чем у лиц мужского, в отличие от желудочковой тахикардии. Относительно структуры заболеваемости можно отметить, что чистая предсердная форма встречается приблизительно в 15% случаев, а предсердно-желудочковая — в 85% случаев. Чаще подвержены развитию наджелудочковой тахикардии лица старше 60 лет, но в молодом возрасте данное заболевание также может встречаться.

Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

5468864684468

Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная — от англ. «ventricle» — желудочек (сердца) и «supra» — над, выше, ранее) может быть обусловлена не только механическим препятствием на пути проведения возбуждения и формированием повторного входа возбуждения, но и повышенным автоматизмом клеток в проводящей системе сердца. Исходя из этих механизмов, выделяют следующие заболевания и состояния, приводящие к пароксизму тахикардии:

  • Функциональные нарушения сердечной деятельности, а также нарушения нейро-гуморальной регуляции деятельности сердца. К этой группе причин относится вегето-сосудистая, или нейроциркуляторная дистония (ВСД, НЦД). Многими авторами доказано, что повышенная активность симпато-адреналовой системы вкупе с повышенным автоматизмом проводящей системы сердца может вызывать развитие пароксизма наджелудочковой тахикардии.
  • Болезни эндокринных органов — тиреотоксикоз и феохромоцитома. Гормоны, продуцируемые  щитовидной железой и надпочечниками, при избыточном их поступлении в кровь оказывают стимулирующее воздействие на сердечную мышцу, что также создает предрасположенность для возникновения пароксизма тахикардии.
  • Нарушения обменных процессов в организме. Анемия тяжелой степени или длительно существующая, заболевания печени и почек с формированием тяжелой печеночной и почечной недостаточности, диеты и нарушения питания с белковой недостаточностью приводят к миокардиодистрофии, при которой происходит истощение мышечной ткани сердца.
  • Органические заболевания сердца. К этой группе относятся любые заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нормальным строением миокарда или нарушением нормальной архитектоники сердца. Так, пороки сердца приводят к развитию гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии, острый инфаркт миокарда — к некрозу (гибели) кардиомиоцитов, хроническая ишемия миокарда — к постепенному замещению нормальных кардиомиоцитов рубцовой тканью, миокардит и поствоспалительные изменения — к рубцовому перерождению тканей сердца.
  • МАРС, или малые аномалии развития сердца. В эту группу входят пролапс митрального клапана, дополнительная хорда в полости левого желудочка и некоторые другие аномалии, которые могут оказаться аритмогенными и приводить к развитию аритмий в детском или во взрослом возрасте.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или ВПВ-синдром. Развитие данного синдрома является генетически детерминированным — в процессе внутриутробного развития сердца плода между предсердиями и желудочками формируется дополнительный пучок, по которому проводятся импульсы. Импульсы могут проводиться как от предсердий к желудочкам, так и наоборот. ВПВ-синдром является субстратом для пароксизмов как наджелудочковой, так и желудочковой тахикардии.
  • Идиопатическая форма наджелудочковой тахикардии устанавливается, когда у пациента не обнаружено ни одного из вышеперечисленных заболеваний.

Пусковые факторы, способные вызвать пароксизм наджелудочковой тахикардии при имеющемся причинном заболевании — переедание, стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртных напитков, крепкого чая, кофе или энергетических коктейлей, а также курение.

Как проявляется наджелудочковая тахикардия?

В связи с тем, что данный вид аритмии в подавляющем большинстве случаев протекает в виде пароксизмальной формы, картина пароксизма суправентрикулярной тахикардии обычно проявляется очень бурно.

Приступ учащенного сердцебиения (150 и более в минуту) начинается внезапно, из предвестников можно выделить лишь незначительные перебои в работе сердца по типу экстрасистолии. Продолжительность приступа сильно варьирует — от нескольких минут до часов и даже дней. Приступ может самопроизвольно прекратиться, даже без введения медикаментозных препаратов.

546484868648

Кроме учащенного сердцебиения, многие пациенты отмечают вегетативные симптомы — озноб, дрожь, потливость, чувство нехватки воздуха, покраснение или побледнение кожи лица. У пациентов с тяжелыми пороками или с острым инфарктом миокарда могут быть потеря сознания, резкое снижение артериального давления вплоть до развития аритмогенного шока.

У пациентов с функциональными нарушениями, без грубой кардиологической патологии, особенно у лиц молодого возраста пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут проявляться незначительными перебоями в работе сердца с головокружением и с общей слабостью.

Диагностика наджелудочковой тахикардии

Диагноз наджелудочковой тахикардии устанавливается исходя из критериев ЭКГ-диагностики. В том случае, если пароксизм не купирован самопроизвольно, и у пациента на момент осмотра врачом сохраняются жалобы на учащенное сердцебиение, на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:

  • Правильный синусовый ритм с частотой более 150 ударов в минуту.
  • Наличие неизмененных, не уширенных желудочковых комплексов QRST.
  • Наличие зубца Р перед желудочковым комплексом, во время него или после. Практически это выглядит так, что зубец Р как бы наслаивается на комплекс QRST или на зубец Т («Р на Т»).
  • При тахикардии из АВ-соединения зубец Р отрицательный (инверсия зубца Р).

Зачастую пароксизм наджелудочковой тахикардии бывает сложно отличить от пароксизма мерцания-трепетания предсердий, но именно от ритмированной формы последнего.

Так, при мерцательной аритмии обычно расстояния между желудочковыми комплексами разные, а при ритмированной форме, также как и при наджелудочковой тахикардии – одинаковые. Отличием здесь будет являться наличие зубца Р – при мерцании зубец отсутствует, а при наджелудочковой тахикардии он имеется и связан с каждым комплексом QRST. Также может различаться частота сокращений сердца – при наджелудочковой она составляет порядка 150-200 в минуту, а при мерцании может достигать 220 и более. Но это не обязательный критерий, так как мерцание может проявляться в бради- и нормосистолическом вариантах.

58468468648468-1024x458

В любом случае, все тонкости кардиограммы описываются врачами-функционалистами, специализирующимися на ЭКГ, а задача терапевтов и кардиологов заключается в диагностике пароксизма и оказании неотложной помощи, тем более, что используемые препараты при мерцании и наджелудочковой тахикардии аналогичны.

Кроме ЭКГ, пациентам с диагностированной наджелудочковой тахикардией показано проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца), суточного мониторирования АД и ЭКГ, а в ряде случаев оправдано проведение проб с физической нагрузкой или электрофизиологического исследования (чреспищеводного ЭФИ или внутрисердечного ЭФИ).

Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой  тахикардии

В большинстве случаев приступы учащенного сердцебиения, обусловленные предсердной или узловой формой тахикардии, легко купируются на догоспитальном этапе с помощью медикаментозных препаратов. Исключение составляют пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.

Для купирования приступа используется внутривенное введение таких препаратов, как верапамил, новокаинамид, кордарон  или аденозинтрифосфат. В совокупности с этими препаратами также применяют рассасывание таблетки анаприлина, обзидана или верапамила.

До приезда скорой медицинской помощи пациент может самостоятельно применить так называемые вагусные пробы, но только в том случае, если пароксизм тахикардии возникает уже не в первый раз, у пациента установлена именно суправентрикулярная тахикардия, а сам он обучен проводить такие пробы самостоятельно. К вагусным пробам относят прием Вальсальвы, когда пациент натуживается и задерживает дыхание на несколько секунд, и проба Ашнера, когда пациент надавливает на закрытые глазные яблоки на протяжении нескольких минут.

Кроме этого, успешно применяются опускание лица в холодную воду, покашливание и положение сидя на корточках. Механизм этих приемов основан на возбуждении вагуса (блуждающего нерва), что приводит к урежению частоты сердечных сокращений.

Видео: пример купирования наджелудочковой тахикардии с помощью модифицированного приема Вальсальвы

Лечение наджелудочковой тахикардии

Для профилактики повторных пароксизмов наджелудочковой тахикардии у пациентов применяются таблетированные формы препаратов. В основном используются бета-блокаторы (эгилок, конкор, коронал, анаприлин, метопролол, бисопролол и др), антагонисты кальциевых каналов (верапамил) и антиаритмики (соталол, пропанорм, аллапинин и др). Постоянный прием препаратов показан лицам с частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии (более двух раз в месяц), особенно тяжело купирующимися, а также лицам с тяжелой сопутствующей патологией сердца или с высоким риском развития осложнений.

54468848

При невозможности постоянного приема антиаритмических препаратов может быть использовано кардиохирургическое лечение, например, разрушение дополнительных проводящих пучков с помощью электромеханического или лазерного воздействия (при ВПВ-синдроме), или имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Как предотвратить развитие осложнений?

Основными осложнениями пароксизма наджелудочковой тахикардии являются тромбоэмболические (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, ишемический инсульт), внезапная сердечная смерть, острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких и аритмогенный шок.

Осложненный пароксизм суправентрикулярной тахикардии всегда требует экстренной госпитализации больного в кардиореанимационное отделение. Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в момент возникновения приступа, а также регулярный прием всех препаратов, назначенных доктором.

Прогноз

Прогноз при наджелудочковой тахикардии, несомненно, более благоприятный, чем при желудочковой, но все таки риск фатальных осложнений тоже имеется. Так, внезапная сердечная смерть может развиться у 2-5% пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Прогноз при данной аритмии тем благоприятнее, чем меньше степень тяжести  основного заболевания, приведшего к ней. Тем не менее, риск осложнений и прогноз оценивается врачом индивидуально, после комплексного обследования пациента. Вот почему так важно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – заболевание, при котором возникают приступы учащённого сердцебиения. Главной отличительной чертой пароксизмов является сохранённый синусовый ритм. Количество ударов в минуту достигает 110-220. Сердце работает на износ. Это приводит к сердечной недостаточности, очень опасным осложнениям – фибрилляции желудочков, кардиогенному шоку.

Пароксизмальная тахикардия

Причины

При активном физическом труде, в жаркий день сердце сокращается чаще. Так проявляется адаптивная реакция организма. Но иногда изменение ЧСС свидетельствует о заболевании. В целом частота сердечных сокращений определяется 3 основными факторами:

  • Влиянием вегетативных центров нервной системы.
  • Гуморальной регуляцией (гормонами надпочечников и щитовидной железы).
  • Состоянием сердечной мышцы.

Нарушение ритма происходит при врождённом наличии дополнительных проводниковых пучков или когда в месте передачи импульса возникает препятствие. При этом развивается эктопический очаг.

Рассмотрим основные причины пароксизмальной тахикардии.

  1. Активация симпатической нервной системы. Увеличение в крови адреналина, норадреналина способствуют возникновению пароксизмов.
  2. Наличие пучков Кента, волокон Махейма. Возникает патологическая циркуляция импульсов.
  3. Органические поражения сердечной мышцы воспалительного, некротического, дистрофического, склеротического характера.
  4. Явление продольной диссоциации. Участки генерации импульсов функционируют неслаженно. Одна часть работает в нормальном режиме, другая – проводит импульс в ретроградном направлении.
  5. Приём сердечных гликозидов.

Также выделяют форму идиопатической тахикардии, этиологические факторы развития которой точно установить не удалось. Заболевание чаще проявляется в детском возрасте.

Спровоцировать развитие приступа пароксизмальной тахикардии может психо-эмоциональное напряжение, быстрая ходьба, вредные привычки, физическая активность и даже вдыхание прохладного воздуха.

Классификация

В зависимости от места нарушения проводящей системы различают следующие виды пароксизмальной тахикардии.

  1. Предсердная.
    • Фокальная. Очаг возбуждения может находиться в лёгких. Наблюдается у пациентов с органическими изменениями миокарда, при наличии патологии сердечно-лёгочной системы. Провоцирует приступ снижение уровня ионов калия в крови, гипоксия, передозировка сердечными гликозидами.
    • Многофокусная. На ЭКГ отличительной чертой является наличие нескольких зубцов P, которые разнятся между собой. Причины те же, что и при фокальной тахикардии.
  2. Атриовентрикулярная. Встречается чаще, чем предсердная. Болеют преимущественно женщины в возрасте после 30 лет. Возникает как на фоне сердечной патологии, так и у людей, не имеющих проблем с сердечно-сосудистой системой.
  3. Желудочковая. Является наиболее опасной, так как может привести к фибрилляции желудочков. По данным статистики встречается чаще у мужчин. Возникает на фоне воспалительных, дистрофических изменений сердца. Пациенты, у которых выявлен пролапс митрального клапана, также в группе риска.

Часто в медицинской литературе можно встретить термин «наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия». Он объединяет предсердную и атриовентрикулярную тахикардии.

Также выделяют синусовую спонтанную и узловую реципрокную тахикардии. Рассмотрим их более детально.

  • Синусовая спонтанная тахикардия возникает вследствие усиленного автоматизма синусового узла, при нарушении нейрогуморального равновесия. На ЭКГ кроме высоких показателей ЧСС изменений может и не быть. Больные жалуются на боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха, слабость, головокружение. Но иногда жалобы отсутствуют.
  • Синусовая узловая (реципрокная) тахикардия развивается на фоне сердечной патологии. Характеризуется увеличением ритма от 80-120 уд/мин. Так как показатели ЧСС не столь высокие и приступ длится короткий промежуток времени, симптоматика не выражена. Также важно отметить, что возникает данный вид тахикардии у больных с синусовой брадикардией.

Симптомы

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется резким началом и окончанием. Длится от минут до нескольких дней. В зависимости от вида тахикардии, продолжительности пароксизмов, наличия сопутствующего заболевания признаки болезни могут немного отличаться.

Зачастую больные жалуются на:

  • Учащённое сердцебиение.
  • Ощущение удушья.
  • Боль в области грудины.
  • Потемнение в глазах.
  • Головокружение.
  • При длительных приступах падает артериальное давление. Вследствие гипотонии возникает слабость, возможна потеря сознания.
  • Для наджелудочковой тахикардии характерно нарастание симптомов вегетативной дисфункции, таких как тошнота, метеоризм, повышенное потоотделение, субфебрильная температура.

Пациенты в период между пароксизмами чувствуют себя удовлетворительно, в это время проявляются признаки вегето-сосудистой дистонии. Также часто наблюдается полиурия.

Больные с кардиомиопатией должны чётко выполнять все рекомендации врачей, так как высок риск развития опасного осложнения – мерцания желудочков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Диагностика пароксизмальной тахикардии данными ЭКГ

Для подтверждения диагноза «пароксизмальная тахикардия» назначают ЭКТ. В связи с тем, что локализация эктопического очага может быть разной, характерные признаки на ЭКГ также могут отличаться. Рассмотрим, какие изменения помогут кардиологу выявить заболевание.

Итак, при предсердной пароксизмальной тахикардии расшифровка ЭКГ содержит следующие показатели:

  • Ритм синусовый.
  • ЧСС 140-240 уд/мин.
  • Зубец P может быть деформированный, двухфазный, отрицательный, со сниженной амплитудой.
  • Комплекс QRS без изменений.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия:

  • Зубец P может отсутствовать или быть отрицательным.
  • Зубец Р находится после QRS.
  • Комплекс QRS в норме.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия:

  • Зубец P сложно выявить.
  • Комплекс QRS деформирован, расширен.
  • Характерно развитие диссоциации – желудочки и предсердья сокращаются не синхронно, а каждый в своём режиме.

Часто с целью дополнительной диагностики назначают УЗИ, коронарографию. При суточном мониторинге у 20 % обследуемых удалось выявить заболевание.

Лечение

Основные задачи терапии пароксизмальной тахикардии сводятся к предупреждению возникновения приступов, купированию их, лечению фонового заболевания. Желудочковая тахикардия требует немедленной госпитализации, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Пациентам часто назначают ежедневный приём медикаментов. Но при бессимптомной форме суправентрикулярной тахикардии необходимости в этом нет.

Терапия пароксизмальной тахикардии включает использование антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

Так как причиной заболевания могут быть ИБС, кардиомиопатии, врождённые пороки сердца, болезни щитовидной железы, нарушения в работе ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику с привлечением эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Неотложная помощь

При наджелудочковой тахикардии для купирования пароксизма применяют определённые пробы. Основой данной методики является механическое воздействие на n. vagus.

  • Проба Вальсальвы – нужно сделать выдох при закрытой ротовой полости и закрытом носе.
  • Проба Ашнера – надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока.
  • Проба Чермака-Геринга – надавливание на каротидные синусы (зона сонной артерии). Нельзя выполнять пожилым людям, при синдроме повышенного каротидного синуса.
  • Также применяют попытку вызвать рвотный рефлекс (раздражая корень языка).

Так как далеко не всегда даже приступ суправентрикулярной тахикардии удаётся купировать с помощью этих проб, на первом плане остаётся применение медикаментозных средств. Врачи вводят противоаритмические препараты, такие как Обзидан, Хинидин, Кордарон. Далее следят за показателями гемодинамики. Если улучшения нет, повторное введение проводят не раньше, чем через 30 минут. Можно вводить 3 средства, но при неэффективности приступают к электродефибрилляции.

Лечение пароксизмальной тахикардии требует комплексного, профессионального подхода. При выявлении у себя приступов усиленного сердцебиения нужно обратиться к специалисту. При неправильном подходе, самолечении, риск опасных для жизни осложнений растёт с неумолимой скоростью.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии