Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стенокардия принцметала что это

Лечение стенокардии Принцметала

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стенокардия — заболевание, имеющее несколько разновидностей, одним из которых является стенокардия Принцметала. Она названа в честь кардиолога, который описал ее в 1959 году. Эта форма развивается в покое и является следствием спазма коронарных артерий. Она также называется вариантной или спонтанной стенокардией.

  • Причины заболевания
  • Основные симптомы
  • Методы диагностики
  • Лечение болезни
  • Возможные последствия
  • Профилактика недуга

Поражает эта форма не большое количество людей и чаще всего тех, кто находится в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет. Сначала рассмотрим причины и механизмы, которые лежат в основе развития стенокардии вариантной или Принцметала.

Причины заболевания

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Заюолевание развивается на фоне резкого преходящего спазма

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом;
  • общим охлаждением;
  • гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

 Приступы могут развиваться без видимых причин

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана. В патогенезе заболевания коронарных артерий существенную роль играет коагуляции крови и эндотелиальная дисфункция.

Основные симптомы

Клиническое проявление спазма коронарных артерий — внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами. В дневное время боль также может возникнуть, но такое случается гораздо реже. Явной связи с напряжением физического плана нет. Боли развиваются обычно в одинаковое время суток.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Приступы могут появляются рано утром

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия. Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия — это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Методы диагностики

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

  • сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
  • появляется патологический зубец Q;
  • увеличивается зубец R,
  • расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить фибрилляция желудочков, а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Для диагностики используют велоэргометрическую пробу

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Лечение болезни

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

  1. Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
  2. Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием. Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы. Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам. Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше. Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
  2. Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления — стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Возможные последствия

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Последствием заболевания может быть инфаркт миокарда

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею. В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия. Симптомы могут вернуться спустя годы. Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Профилактика недуга

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

В первую очередь - нужно отказаться от курения

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению. Поэтому необходимо при первых же симптомах начала приступа вызывать скорую помощь, а еще лучше вести такой образ жизни, который сведет шансы развития стенокардии к минимуму.

Ангиоспазм: причины, симптомы и локализации, лечение, последствия

Ангиоспазм – явление широко известное. Не найдется среди нас человека, ни разу не слышавшего о спазме сосудов, а многие испытывают это явление на себе регулярно. В последние годы число пациентов со спазмами сосудов неуклонно растет, все больше молодых людей страдают этим опасным и неприятным состоянием.

Ангиоспазм (вазоспазм) – это сужение сосудов под влиянием многообразных факторов. Игнорировать его нельзя, даже если привычные способы борьбы с ним по-прежнему эффективны, и прием таблетки приводит к улучшению. Стоит помнить, что каждый раз на фоне сужения сосудов ткани испытывают недостаток кислорода, в них постепенно развиваются необратимые изменения. Особенно опасен спазм с тромбозом, ведь это путь к инсульту или инфаркту, которые лидируют по числу смертей во всем мире.

Причины вазоспазма разнообразны, отыскать их может только специалист, визит к которому не нужно откладывать. Не стоит увлекаться и самолечением, это может быть опасно развитием осложнений.

Причины спазма сосудов

Среди основных факторов риска вазоспазма указывают:

  • Курение;
  • Пристрастие к алкоголю;
  • Употребление большого количества крепкого кофе или чая;
  • Погрешности в диете;
  • Нерациональный режим дня с недосыпанием, гиподинамией, редкими прогулками на свежем воздухе;
  • Физические и интеллектуальные перегрузки;
  • Стрессы, эмоциональные переживания, депрессия.

Помимо перечисленного, к спазмам сосудов могут приводить меняющиеся погодные условия, особенно, у метеочувствительных людей, длительное переохлаждение, отравления тяжелыми металлами, наркотическими веществами (амфетамин, кокаин).

5468846684

Единицы из нас могут похвастаться абсолютным здоровьем, правильным режимом и всегда хорошим настроением. Большинство же найдет у себя хотя бы один из факторов риска, и даже те, кто усиленно следует принципам здорового образа жизни, все же подвержены стрессам, физическим и умственным перегрузкам – этого требует современный ритм жизни. С возрастом присоединяются заболевания, служащие основой для спазма сосудов – атеросклероз, артериальная гипертония, остеохондроз, сахарный диабет и другие.

Механизмы ангиоспазма продолжают изучаться, а в разных органах они могут быть отличны друг от друга, что связано с гетерогенностью причин. Считается, что в основе сосудистого спазма лежит нарушение функционирования гладкомышечных клеток, при котором они переполняются кальцием и перестают расслабляться.

5468486648

Проявления сосудистого спазма

Проявления вазоспазма артерий и сосудов микроциркуляции зависят от локализации этого процесса и длительности. Считается несправедливым связывать любые ишемические явления в тканях со спазмом, когда причина их точно не установлена, однако это происходит довольно часто и ведет к гипердиагностике.

Среди всех форм спазма сосудов наибольшее значение имеют церебральная, коронарная форма, поражение сосудов конечностей и глаз. Первые две создают опасность тяжелых осложнений и даже смерти, с другими жить можно, но риск трофических расстройств с потерей функции органа все же велик. Остановимся подробнее на отдельных вариантах вазоспазма и их признаках.

Церебральный ангиоспазм

Церебральный ангиоспазм – резкое сужение просветов сосудов мозга, лежащее в основе цереброваскулярной патологии и приводящее к повреждению нервной ткани. К такому спазму предрасположены лица, уже страдающие атеросклерозом, повышенным давлением или его скачками, более «безобидные» причины – вегетативная дисфункция, стрессы, неврозы.

5464848846

Среди причин церебрального спазма особое место принадлежит остеохондрозу и другим изменениям шейного отдела позвоночника, которые диагностируются все чаще у молодого населения планеты. Сидячий образ жизни и недостаток спортивных занятий вызывают дегенеративные изменения межпозвонковых хрящей, компрессию крупных сосудов, кровоснабжающих мозг, в ответ на которую спазмируются мелкие артерии и артериолы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При ангиоспазме сосудов головного мозга пациенты жалуются на:

  1. Головную боль;
  2. Мелькание мушек перед глазами;
  3. Слабость, подташнивание;
  4. Головокружение.

Кратковременные спазмы ограничиваются этими симптомами, а длительное нарушение кровотока в мозге, особенно, у людей с измененными сосудистыми стенками может протекать подобно транзиторным ишемическим атакам и даже инсультам. Если коллатеральный кровоток в мозге развит хорошо, то признаков ангиоспазма может не быть совсем.

При спазмах бывают тошнота и рвота, нарушения речи, онемение, слабость конечностей, кратковременные проблемы с памятью, очаговая неврологическая симптоматика. При вазоспазме СМА (средней мозговой артерии) и ее ветвей на фоне инсульта или разрыва аневризмы будут отмечаться парезы с противоположной спазму стороны, нарушения речи или расстройства узнавания при поражении доминантной гемисферы мозга.

Пациенты с неврозами и вегетативной дисфункцией в момент спазма сосудов головы часто испытывают сильное беспокойство, приступы паники, бледнеют, а головную боль описывают как сжимающую, будто «голову поместили в тиски». Нередки случаи, когда боязнь нового приступа и постоянное переживание по этому поводу приводят к обострению симптомов, ведь стресс – важный фактор риска.

Коронарный ангиоспазм

Признаки ангиоспазма в сердце, представляют собой, по сути, приступ стенокардии. Внезапное и стойкое сужение коронарных артерий приводит к ишемии сердечной мышцы и боли – загрудинной, сжимающей, отдающей в левую руку. Такие приступы чаще возникают среди покоя, во сне, когда больной лежит – стенокардия Принцметала.

Важно помнить, что именно спазм лежит в основе «молодых» инфарктов, возникающих у людей 30-40 лет без коронарного атеросклероза. Такой спазм провоцируют стресс, переохлаждение, употребление некоторых наркотических веществ (кокаин).

Спазм сосудов сетчатки

Ангиоспазм сетчатки глаза не является самостоятельной болезнью и чаще всего сопровождает гипертонические кризы, болезнь Рейно, сильные переохлаждения, тяжелые гестозы, сахарный диабет. Обычно имеет место изолированный спазм без структурных изменений самой сосудистой стенки.

Пациенты со спазмом артерий глаз жалуются на кратковременное «затуманивание» зрения, дискомфорт, ощущение мелькания «мушек» перед глазами, часто сочетающиеся с головной болью. Эти симптомы длятся не более часа, редко – дольше, а при обследовании глазного дна офтальмолог обнаружит суженную центральную артерию и ее разветвления.

Периферический вазоспазм

Ангиоспазм конечностей изучен довольно хорошо. Периферический тип сужения сосудов свойственен болезни и синдрому Рейно, атеросклерозу магистральных артерий, диабетической макро- и микроангиопатии.

Проявления нарушений микроциркуляции в конечностях довольно характерны. Отмечается побледнение, синюшность, похолодание дистальных отделов рук и ног при периферическом спазме, а в случае вовлечения крупных артерий вся нога или рука могут приобрести подобный вид. При резком нарушении кровотока пальцы могут стать почти белыми, страдает чувствительность, появляется онемение и болезненность, а кожа напоминает мрамор. Длительные и часто повторяющиеся спазмы сосудов конечностей приводят к нарушению метаболических процессов вплоть до трофических язв и даже гангрены.

545454545

Лечение

Сложно представить себе правильное лечение такой многофакторной патологии, как спазм сосудов, без тщательнейшего обследования. Только узнав причину спазма, можно назначить эффективные медикаменты, процедуры или даже операцию.

При диагностике вазоспазма артерий мозга и его причин применяют КТ и МРТ, ультразвуковую допплерографию, возможно – ангиографию, но по строгим показаниям. Для исключения или подтверждения вертеброгенной природы спазма сосудов мозга необходим рентген шейного отдела позвоночника или МРТ, а УЗДГ сосудов шеи проводят для исключения их анатомических аномалий (гипоплазия, извитость). При подозрении на стенокардию Принцметала обязательна ЭКГ. Ангиоспазм сетчатки требует офтальмоскопии.

548468486

В лечении спазма сосудов используются как медикаменты, так и нелекарственные способы, включая режим и диету. В случае осложнений показано хирургическое лечение. Важен индивидуальный подход к каждому пациенту, назначения должен делать врач с учетом причин вазоспазма, сопутствующей патологии. Недопустима самостоятельная постановка диагноза и прием препаратов, даже если соседка или родственница посоветовали то, что им всегда помогает. Причин ангиоспазма масса, и то, что помогает одному, может быть противопоказано другому.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение средств, расслабляющих мышечный слой сосудистой стенки, устраняющих нервное напряжение, снижающих давление и т. д.

При спазмах сосудов головного мозга часто используют спазмолитики в «чистом» виде либо в комбинации с анальгетиками:

  • Дротаверин;
  • Спазмалгон;
  • Темпалгин.

Эти препараты устраняют одно из главных проявлений церебрального ангиоспазма – головную боль. Стоит заметить, что при мигрени, при которой тоже имеет место сужение сосудов мозга, спазмолитики не рекомендованы, так как могут усилить боль. Таким пациентам назначается специфическая терапия препаратами группы триптанов (суматриптан), противовоспалительными (ибупрофен, нимесил) и кофеинсодержащими (аскофен) средствами.

При вазоспазме сосудов головного мозга у пожилых людей хороший эффект можно получить с помощью ноотропов, которые не только вызывают расширение сосудов, но и улучшают работу нервных клеток. Самый популярный представитель этой группы – пирацетам, который назначается длительно, не менее трех недель. При хронической ишемии мозга с ангиоспазмами показаны аминалон, сермион, кавинтон, циннаризин.

Особое место в генезе ангиоспазма принадлежит артериальной гипертонии, поэтому борьба с высоким давлением – первейшее действие, которое нужно предпринять у этой категории больных. В зависимости от формы гипертензии и сопутствующих заболеваний назначаются гипотензивные препараты — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Подробно останавливаться на этих средствах не стоит, поскольку только врач может назначить конкретный препарат и подобрать правильную дозу.

545846846

При сосудистых спазмах у молодых людей, подверженных стрессам, страдающих вегетативной дисфункцией, неврозоподобными расстройствами показаны успокоительные средства. В принципе, они не помешают и пожилым больным в комплексе с лечением, назначенным терапевтом или кардиологом. Среди седативных безрецептурных лекарств наиболее популярны валериана, пустырник, боярышник, адаптол, афобазол, растительные успокоительные сборы, которые можно приобрести в любой аптеке.

Спазм сосудов сердца – проблема серьезная, чреватая развитием инфаркта, особенно, при наличии атеросклероза артерий. Если на фоне уже назначенной терапии ишемической болезни сердца появляются приступы стенокардии, обычно свидетельствующие о сужении сосудов, то больные «хватаются» за нитроглицерин, корвалол, валидол. Эти средства снимают симптомы сердечной боли, но нужно быть крайне осторожными при каждом случае кардиалгий и регулярно посещать врача для коррекции медикаментозного лечения. Если спазм сосудов сердца привел к инфаркту, пациент почувствовал «кинжальную» боль в груди, то лучше вызвать «неотложку» и не заниматься самодеятельностью.

Спазмы сосудов конечностей могут появляться на фоне проблем с позвоночником, диабета, по причине синдрома Рейно, воспалительных изменений стенок сосудов. Для их устранения назначаются периферические вазодилататоры (пентоксифиллин, ницерголин), витамины, физиотерапевтические процедуры для улучшения кровотока.

К сожалению, нередки случаи, когда на фоне сильного спазма развивается тромбоз – закупорка просвета сосуда свертком крови. Это чревато ишемией и гибелью тканевых элементов. Особенно опасен тромбоз сосудов головы и сердца, по вине которого происходят инсульты и инфаркты миокарда. Таким пациентам, помимо медикаментозного лечения, включающего тромболитики, кроверазжижающие средства, может понадобиться хирургическая операция – стентирование, тромбэктомия. При этих вмешательствах удаляется тромб, а в просвет сосуда устанавливается тонкая трубочка (стент), восстанавливающая нормальный ток крови.

Эффективное лечение сосудистого спазма невозможно без соблюдения режима, диеты, адекватной физической активности. Большинство лекарств устраняют спазм, но не влияют на течение основной патологии и не препятствуют повторным спазмам. Рекомендации по питанию включают ограничение крепкого чая и кофе, жирных и острых продуктов, мучного. Диета при ангиоспазме очень похожа на ту, которую рекомендуют пациентам с атеросклерозом, ведь атеросклероз – основной фактор риска спазма, гипертонии, тромбозов.

Адекватная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, посильные упражнения в домашних условиях позволяют нормализовать кровообращение в целом, улучшить работу сердца, поэтому препятствуют и спазмам. Особенно показаны занятия спортом людям, ведущим сидячий образ жизни, занятым интеллектуальным малоподвижным трудом, пациентам с ожирением.

Здоровый образ жизни или стремление к нему в попытке избавиться от спазма подразумевает отказ от вредных привычек. Сильный сосудосуживающий эффект вызывает курение, поэтому с такой привычкой лучше расстаться раз и навсегда. Алкоголь – не менее опасное пристрастие. Даже если знакомые утверждают, что рюмка коньяка или бокал красного вина прекрасно расширяют сосуды, стоит ограничить их употребление до минимума, особенно тем, кто страдает ишемией сердца или энцефалопатией.

В домашних условиях для снятия спазма сосудов головы можно использовать народные рецепты – траву зверобоя, мелиссы, земляники, хороши шиповник, чабрец и боярышник, но, конечно, всегда стоит консультироваться с врачом, ведь и травы могут быть противопоказаны при тяжелой сопутствующей патологии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии