Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Физическая активность при стенокардии

Содержание

Классификация стенокардии напряжения и методы ее лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной смертности населения являются заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой. Несмотря на то, что медицина развивается все больше, эта проблема всегда остается актуальной. Основная роль в структуре заболеваний данной группы принадлежит ишемической болезни сердца, одной из форм которой является стенокардия напряжения. Как она возникает?

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Венечные или коронарные артерии доставляют сердцу кислород и питательные вещества. Их начало берется от аорты, которая является главным сосудом организма человека. Если у здорового человека увеличивается нагрузка на организм, сердечной мышце требуется больше кислорода, из-за чего объем кровотока по сердечным сосудам увеличивается.

Если коронарные артерии поражаются атеросклерозом, на стенках образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Это приводит к тому, что к какому-то участку мышцы сердца кровь, насыщенная кислородом, поступает не в достаточном объеме. Так возникает кислородное голодание или ишемия. При ее длительности более получаса клетки миокарда начинают погибать, что приводит к инфаркту миокарда.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Стенокардия, или боль, является клиническим проявлением ишемии. Мы обсудим состояние, при котором стенокардия возникает в процессе физической нагрузке. Сначала обсудим причины, по которым сердце оказывается в столь незавидном положении.

Причины

Самая главная причина, приводящая к развитию стенокардии, — атеросклероз, поражающий венечные артерии. Считается, что если сужение просвета этих артерий находится в пределах от 50 до 70 процентов, развивается несоответствие между доставкой кислорода к мышце сердца и и потребностью в нем. В клинической картине это представлено приступами стенокардии. Однако возникает вопрос: где берет свое начало атеросклероз?

Причины атеросклероза можно разделить на две группы: изменяемые и неизменяемые. Неизменяемые — это те, которые не поддаются медицинскому воздействию. Люди, у которых есть эти факторы, должны быть особенно внимательными, так как у них может развиться атеросклероз и, как следствие, прогрессирующая стенокардия напряжения. Перечислим эти факторы.

  1. Пол. Замечено, что у мужчин развитие атеросклероза происходит на пять лет раньше, чем у женщин. Также, до пятидесяти лет у мужчин риск развития этого заболевания в четыре раза выше. После достижения этого возраста заболеваемость у женщин и у мужчин выравнивается, что связано с рядом факторов, таких как гормональные изменения и так далее. Соответственно, можно сделать вывод, что стенокардия также встречается чаще у мужчин, тем более что физически они трудятся больше.
  2. Возраст. С возрастом организм стареет, сосуды слабнут. В конце концов, практически у каждого человека развивается атеросклероз, а сам риск развития повышается после пятидесяти лет. По достижению этого возраста возрастает и риск появления ишемии, особенно если у человека имеются другие причины.
  3. Наследственность. Замечено, что атеросклероз часто является наследственным заболеванием, то есть, у пациента, который подвергся этому заболевания, есть родственники с таким же диагнозом. Надо отметить, что генетическая предрасположенность является причиной раннего развития атеросклероза, у людей, которым исполнилось 50 лет, генетическая предрасположенность не оказывает значительную роль в появлении этого недуга.

Основные причины развития атеросклероза

К изменяемым причинам относятся те, которые связаны с образом жизни человека и могут быть устранены посредством его изменения или медицинского лечения.

  1. Курение. Курение вообще оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая сопутствующие заболевания. Атеросклероз также может появиться из-за курения, так как компоненты табачного дыма оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.
  2. Ожирение. Эта проблема является причиной многих заболеваний, которые связаны как с сердцем так и с другими органами и функциями в организме человека.
  3. Артериальная гипертония. Из-за гипертонии стенки артерий в большей мере пропитываются жирами, что приводит к развитию атеросклеротической бляшки, которая в последствие может расти и закрывать просвет артерии, что приводит как раз к кислородному голоданию.
  4. Сахарный диабет. Это заболевание увеличивает риск развития атеросклероза от четырех до семи раз.

Эти причины способствуют развитию атеросклероза, который может привести в стенокардии. Однако некоторые из этих причин сами могут являться факторами, приводящими к появлению стенокардии. К другим потенциально возможным факторам стенокардии можно отнести следующие:

  • первичная легочная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • коронароспазм;
  • аортальная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • коронариты;
  • аномалии коронарных артерий врожденного характера.

Приступ стенокардии может быть вызван и острым коронаротромбозом, если создается преходящее или частичное препятствие кровотоку. Но, к сожалению, такое состояние обычно приводит к инфаркту миокарда. Усугубить течение стенокардии, происходящей в состоянии напряжения, может гипоксия и тяжелая анемия.

Тромб закупоривающий коронарную артерию

Если у человек замечает, что у него есть хотя бы одна из этих причин, ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, даже если еще пока не наблюдается признаком самой стенокардии. Кстати, стоит заметить, что приступ стенокардии провоцируют такие факторы, как перепады температуры, эмоциональные волнения, физические нагрузки, обильные прием пищи, резкая смена погоды и так далее. Что происходит при таких приступах?

Симптомы

Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, делится на три формы.

  1. Впервые возникшая стенокардия. Данная форма ставится в том случае, если с момента первого случившегося болевого приступа прошло около одного месяца, не более. Течение носит вариабельный характер, то есть стенокардия может исчезнуть или перейти в следующую, стабильную форму. Часто бывает, что впервые возникшая стенокардия сопровождается острым инфарктом миокарда.
  2. Стабильная форма. Ставится в том случае, если заболевание существует более длительный срок. Ее характеристика определяется наличием стереотипной реакцией человека на нагрузку одно и того же плана. Течение может носить стабильный характер в течение нескольких лет.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения отличается тяжестью, частотой и продолжительностью приступов, которые развиваются тогда, когда пациент выполняет обычную для него нагрузку.

Если говорить о переносимости нагрузки, то в классификации стенокардии напряжения имеется четыре функциональных класса.

  1. Первый функциональный класс характеризуется хорошо переносимой нагрузкой. Приступы развиваются в том случае, если нагрузки непривычные и чрезмерные, то есть физическая активность длительная или напряженная. Это может случиться при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу.
  2. На 2 ФК физическая активность ограничена. Приступы могут возникнуть, например, при ходьбе на расстояние более пол километра, при эмоциональном возбуждении, подъеме выше одного этажа и при ветряной или холодной погоде.
  3. При 3 ФК физическая активность ограничена еще больше. Даже при ходьбе в обычном темпе могут возникнуть приступы стенокардии, то есть пройденное расстояние может составить всего лишь сто метров или двести метров, но не более полкилометра.
  4. 5 ФК характеризуется резко ограниченной физической активностью. Приступы начинаются при любой нагрузке или даже в состоянии покоя.

Боль чаще всего локализуется в эпигастрии или за грудиной, а иррадиирует в лопатку, шею, левую руку или челюсть. Обширность иррадиации зависит от тяжести приступа. Характер боли сжимающий, давящий, режущий или жгучий. Приступ может сопровождаться такими симптомами, как:

  • холодный пот;
  • аритмия;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • внезапная слабость.

Заболевание может сопровождаться разными симптомами, такими как холодный пот

Между приступами человек обычно чувствует себя удовлетворительно. Так как локализация боли бывает разной, выделяются такие формы стенокардии, как леворучная, загрудинно-болевая, леволопаточная, прекардиальная, нижнечелюстная, ушная, абдоминальная, гортанно-глоточная, верхнепозвоночная.

Могут возникнуть и неспецифические симптомы. К ним относится сухость во рту, бледность кожи, частые позывы на мочеиспускание. Однако не стоит думать, что все приступы сопровождаются вышеперечисленными симптомами и только. Есть атипичные варианты приступов. При этом наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в животе и метеоризм.

Частота приступов может быть самой разной. В день может случиться несколько приступов. Также возможны разовые эпизоды, промежутки между которыми составляют несколько недель или даже месяцев. Если развивается достаточный коллатеральный коронарный кровоток, число приступов может уменьшиться или они могут вовсе исчезнуть. Такое способно произойти, к примеру, если у пациента развилось сопутствующее заболевание, которое ограничило его активность. Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, может в дальнейшем дополниться стенокардией покоя.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя как разговор с врачом, так и непосредственные метод исследования, которые помогают выявить конкретную форму заболевания и поставить точный диагноз. Очень важно различать такие формы, как прогрессирующая стенокардия напряжения, впервые возникшая или стабильная, так как в последствие это скажется на назначении подходящего лечения.

Лабораторные данные оказывают вспомогательное значение, так как помогают лишь выявить сопутствующие заболевания, факторы риска, определить наличие дислипидемии и исключить другие причины возникновения такого симптома, как боль. Намного большее значение имеют инструментальные данные.

Стресс-ЭхоКГ помогает определить недостаточность венечных артерий

  1. ЭКГ. Если оно проводится во время приступа, то на ЭКГ будут присутствовать такие изменения, как смещение вверх или вниз от изолинии сегмента ST, изменение зубцов Т или нарушение сердечного ритма. Суточное мониторирование ЭКГ способствует выявлению безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда, которые происходят в условиях, привычных для пациента. Также могут выявиться нарушения сердечного ритма.
  2. ЭхоКГ. Это исследование, проводимое в состоянии покоя, помогает оценить сократительную способность миокарда. Также оно позволяет сделать дифференциальную диагностику болевого синдрома.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Этот метод является более точным для того, чтобы выявить недостаточность венечных артерий. Если локальная сократимость миокарда подвергается изменениям, будут наблюдаться другие проявления ишемии, например, в виде болевого синдрома и изменений на ЭКГ. Недостаточность венечных артерий выявляется даже в случае поражения всего одного сосуда. Обычно стресс-ЭхоКГ проводят при следующих показаниях: нечеткое описание болевого синдрома пациентом, невозможность выполнения нагрузочных проб или затрудненность их проведения, атипичная стенокардия в состоянии напряжения, неинформативность велоэргометрии и так далее.
  4. Велоэргометрия или нагрузочная проба, сочетающаяся с проведением ЭКГ и АД. Положительная нагрузочная проба имеет такой критерий, как изменение ЭКГ, характеризующееся горизонтальной депрессией сегмента ST. Данные этого изменения: один миллиметр с продолжительностью более 0,08 секунд. Нагрузочные пробы позволяют выявить признаки, которые ассоциируются с плохим прогнозом для больных со стенокардией.
  5. Коронарная ангиография. Этот метод выявляет локализацию, наличие и степень сужения артерий. Показания к проведению этого метода диагностики следующие: третий функциональный класс заболевания в сочетании с неэффективностью проводимой лекарственной терапии; стенокардия с блокадой ноже пучка Гиса и признаками ишемии, которые выявляются при сцинтиграфии миокарда; тяжелые наджелудочковые аритмии; стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которые будут делать операция на сосудах и так далее.
  6. Сцинтиграфия миокарда. С помощью этого метода выявляются участки ишемии. Особенно полезна информация, которую дает этот метод, в случае невозможности оценки ЭКГ из-за блокады ножек пучка Гиса.

Чтобы установить стабильную стенокардию, анамнез должен быть собран как можно более подробно. Также проводится подробное физикальное исследование пациента, а также исследуются записи ЭКГ, проводимые в состоянии покоя. Все полученные данные тщательно рассматриваются. Если в ходе такого обследования возникают сомнения, тогда проводят суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования. Коронарная ангиография является заключительным этапом диагностики.

Лечение

Главная цель лечения стенокардии напряжения — уменьшить остроту симптомов и предотвратить ишемию или хотя бы уменьшить ее степень. Если возникает острый приступ, следует принять под язык нитроглицерин. Если у человека риск развития ИБС достаточно высок или ему уже диагностировали это заболевание, врач назначит ему регулярный прием препаратов, которые могут принадлежать к разным группам.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют агрегации тромбоцитов. Каждый препарат этой группы уменьшает риск осложнений ишемии, но самый лучший эффект обычно достигается при одновременном назначении нескольких препаратов. Если к какому-то лекарству есть противопоказания, пациент должен принимать другой препарат. Бета-адреноблокаторы снижают проявления стенокардии. Кроме того, они лучше других препаратов предотвращают внезапную смерть и инфаркт. Они оказывают блокирующее действие на симпатическую стимуляцию сердца, уменьшают частоту сокращений сердца, систолическое артериальное давление, сердечный выброс и сократимость миокарда. Все это способствует более низкой потребности миокарда в кислороде, тем самым человек становится более устойчивым к физическим нагрузкам. Эти же препараты повышают порог фибрилляции желудочков. Большая часть пациентов довольно хорошо переносят такие лекарственные средства. Кроме того, они доступны. Доза подбирается путем постепенного увеличения. Это происходит до тех пор, пока не появятся побочные эффекты или брадикардия. Если пациент не может принимать препараты этой группы, ему назначают блокаторы кальциевых каналов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом.
    Антитромбоцитарные препараты препятствуют агрегации тромбоцитов
  2. Нитраты, обладающие длительным действием. Их принимают внутрь, они также могут действовать через кожу. Их применение обусловлено в том случае, если применение максимально дозы бета-адреноблокаторов не приносит желаемого результата, то есть проявления стенокардии все равно сохраняются. Если эти проявление можно предусмотреть, нитраты назначаются для того, что предотвратить это. Мази с нитроглицерином часто заменяются пластырями с нитроглицерином, так как это удобнее и практичнее. Пластыри способствуют медленному высвобождению препарата, что способствует пролонгированному эффекту. После наклеивания пластыря физические нагрузки переносятся в течение суток. Толерантность к препаратам данной группы образуется чаще тогда, когда в плазме крови постоянно наблюдается концентрация препарата.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Применяются тогда, когда нитраты не помогают или же пациент их не переносит. Препараты данной группы особенно эффективны при спазме венечных артерий и АГ. Препараты отличаются друг от друга эффектами. Например, дигидропиридиновые лекарства не обладают хронотропным эффектом, а различаются по инотропному отрицательному эффекту. Дигидропиридины, обладающие коротким действием, способны вызвать рефлекторную тахикардию. Они же способствуют увеличению смертности. Стабильную стенокардию ими лечить нельзя. Дигидропиридины, обладающие длительным действием, чаще применяются с бета-адреноблокаторами.
  4. Нитроглицерин. Это мощный вазодилататор и релаксант гладкой мускулатуры. Основное действие распространяется на периферическое сосудистое русло, венозное депо и венечные сосуды. Сублингвально данный препарат назначают для того, чтобы купировать острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой. Облегчение наступает приблизительно через две минуты, а полное купирование происходит через пять минут. Длительность эффекта продолжается полчаса. Прием нитроглицерина можно повторить через пять минут, если сначала не достигается нужный эффект. Так можно сделать три раза. Больной должен всегда носить препарат с собой, чтобы его можно было быстро применить в нужное время. Таблетки должны храниться в контейнере, который плотно закрыт. Желательно, чтобы он был стеклянным и не пропускал свет. Это поможет сохранить его свойства. Надо помнить, что это лекарство теряет эффективность довольно быстро, поэтому держать его нужно в небольшом количестве и часто заменять.

Препарат купирует острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой

Своевременная диагностика поможет избежать перехода стенокардии в более тяжелую форму, одной из которых является прогрессирующая стенокардия напряжения. Тщательно наблюдая за своим здоровьем, получится избежать серьезных осложнения, а здоровый образ жизни будет служить профилактикой возникновения стенокардии. Помните, наше сердце — очень чуткий и функциональный орган. Если нарушается работа в нем, страдает весь организм, поэтому нельзя позволять себе небрежно относиться к нашему жизненному мотору.

Острый коронарный синдром: причины, факторы риска, лечение, хроническая форма недостаточности

Определение острый коронарный синдром (ОКС) объединяет в себе признаки, характерные для резкого обострения стабильной формы ишемической болезни сердца. По сути ОКС нельзя назвать диагнозом, это просто набор проявлений (симптомов), свойственных как картине развития инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии.

Врачи используют термин острый коронарный синдром для ориентировочной оценки состояния пациента и оказания адекватной помощи ещё до установления окончательного диагноза.

Анатомия системы кровоснабжения миокарда

Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском — именно «коронарных» (от «corona» — венец). Великий Леонардо да Винчи сделал первые анатомические эскизы человеческих органов, он и придумал некоторые, столь поэтические, названия.

От лирики перейдём к утилитарным сравнениям, чтобы сложные вещи стали проще и понятнее. Итак, стенка любой артерии имеет своеобразный стандарт строения, похожий на знакомый всем водопроводный шланг с оплёткой. Снаружи – плотный слой соединительной ткани, далее – мышечная часть, она способна сокращаться и расслабляться, создавая пульсовую волну и помогая кровотоку. Затем – внутренняя оболочка, тончайшая и идеально гладкая intima, или эндотелий, улучшает прохождение потока крови за счёт снижения трения. Именно с ней связаны проблемы большинства «сердечных» больных. Коронарная болезнь сердца, в анатомическом смысле, начинается с повреждения внутренней оболочки венечных артерий.

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

4654646

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция — их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

Причины развития ОКС

Механизмы развития (патогенез) одинаковы для всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета.

1. Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Люди, увлечённые экстремальными видами спорта и отдыха, постоянно получают короткие адреналиновые «атаки» на сердце и связанные с ними приятные ощущения – радостное возбуждение, приток энергии. Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок – уменьшение чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

2. Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы:

  • Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;
  • Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;
  • Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
  • Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Согласитесь, название «внешние» неслучайно, их уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.

5465644645

По прошествии времени количественный эффект рисков накапливается, происходит трансформация в качественные изменения – болезни, которые уже относятся к внутренним факторам риска острой коронарной недостаточности:

  1. Наследственность – особенности строения сосудов, обменные процессы тоже передаются от родителей, но в качестве относительных факторов риска. То есть их можно как усугубить, так и существенно уменьшить, избегая внешних факторов.
  2. Стойкое повышение липидов в крови и атеросклероз – отложения в артериях в виде атеросклеротических бляшек с сужением просвета, ишемия миокарда.
  3. Ожирение – увеличение общей протяжённости сосудов, повышенная нагрузка на сердце, утолщение мышечной стенки (гипертрофия миокарда).
  4. Артериальная гипертония – стабильно высокие цифры артериального давления, изменения стенок артерий (склерозирование) с уменьшением их эластичности, застойные проявления — отёки
  5. Сахарный диабет – увеличивается вязкость крови и риск образования тромбов, изменения в артериолах (мельчайших артериальных сосудах) приводят к ишемии органов, в том числе и миокарда.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образования тромбов, полностью перекрывающих собственные артерии сердца. Следствием развития событий по такому сценарию станет внезапная коронарная смерть, второй по частоте (после инфаркта миокарда) исход острого коронарного синдрома.

Клинические формы ОКС и степень риска для пациента

Основных форм ОКС две:

  • Нестабильная стенокардия – загрудинная боль, характерная для сердечного приступа, которая появилась впервые или уже повторно, сразу после физического или эмоционального напряжения, либо в спокойном положении.
  • Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) мышечной стенки сердца. В зависимости от площади поражения различают мелкоочаговый (микроинфаркт) и обширный, по локализации – соответственно принятым названиям стенок сердца — передней, боковой, задне–диафрагмальной и межжелудочковой перегородки. Основные осложнения, опасные для жизни, это фатальные расстройства ритма и разрыв стенки сердца.

65464648468

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация важна как для оценки степени тяжести состояния, так и анализа уровня риска внезапной коронарной смерти (наступившей не более чем через 6 часов от начала приступа).

Высокий риск

наличие хотя бы одного из признаков:

  1. Приступ стенокардии более 20 минут и по настоящее время;
  2. Отёк лёгких (затруднённый вдох, клокочущее дыхание, розоватая пенистая мокрота, вынужденное положение сидя);
  3. На ЭКГ: снижение или подъём сегмента ST более 1 мм над изолинией;
  4. Стенокардия с понижением давления в артериях;
  5. Лабораторно: вираж уровня маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Расхождение с пунктами высокого риска, либо наличие одного из упомянутых признаков:

  1. Приступ стенокардии меньше 20 минут, прекратившийся при приёме нитроглицерина;
  2. Стенокардия покоя менее 20 мин, прекратившаяся после приёма нитроглицерина;
  3. Ночные приступы загрудинной боли;
  4. Тяжёлая стенокардия, впервые появилась в течение последних 14 дней;
  5. Возраст больше 65 лет;
  6. На ЭКГ: динамические изменения зубца Т до нормы, зубцы Q более 3 мм, снижение сегмента ST в покое (в нескольких отведениях).

Низкий риск

при расхождении с критериями высокого и среднего риска:

  1. Более частые и тяжёлые, чем обычно, приступы;
  2. Ниже уровень физического напряжения, вызывающей приступ;
  3. Впервые появилась стенокардия, от 14 дней до 2-х месяцев;
  4. На ЭКГ: нормальная кривая в соответствии с возрастом, либо отсутствие новых изменений по сравнению с ранее полученными данными.

Как проявляется острый коронарный синдром

Основные симптомы острой коронарной недостаточности немногочисленны и характерны для каждой формы ОКС.

  • Первый и важнейший признак – сильная, постоянная боль за грудиной, сжимающего, жгучего или сдавливающего характера. Длительность приступа может варьировать от получаса до нескольких часов, но известны случаи, когда пациенты терпели боли, продолжавшиеся более суток. Многие жалуются на иррадиацию (проведение болевых импульсов по локальным нервным окончаниям) в левую верхнюю часть тела – лопатку, руку и кисть (область мизинца), шею и нижнюю челюсть. При инфаркте миокарда с локализацией в задне-диафрагмальной стенке сердца, болезненные ощущения могут сосредотачиваться только в области рёберного угла, в месте соединения рёбер с грудиной.
  • Боль начинается либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя – ночью или ранним утром, когда человек ещё лежит в постели.
  • Реакция нервной системы на запредельный стресс: состояние возбуждённое и крайне беспокойное. Характерно ощущение панического страха смерти, которое только усиливается по сравнению с началом приступа. Самоконтроль минимален, сознание спутано.
  • Кожа бледная, на лбу выступает холодный пот. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, старается принять более удобное положение для вдоха (ортопноэ), просит подушку повыше или пытается сесть.

Каким лечением можно помочь до приезда врача?

  1. 54684Неотложная помощь: в первую очередь дайте таблетку нитроглицерина под язык: эта область богата сосудами, через слизистую оболочку активные компоненты быстро всасываются и попадают в кровь. Воздействуя на мышечную стенку артерий, препарат снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. Если есть необходимость, то допускается принимать по 1 таблетке каждые 5 – 10 минут. Помните, что побочным результатом интенсивного приёма нитроглицерина может стать синдром мозгового обкрадывания: головокружение, сужение поля зрения и потемнение в глазах, тошнота. Все эти явления проходят в течение пары минут, но пациенту в это время лучше лежать.
  2.  Аспирин, разжевать таблетку, дозировка 160 – 325 мг. Малые концентрации ацетилсалициловой кислоты снижают свёртываемость крови, таким образом можно на первое время подстраховаться от увеличения в размерах уже образовавшихся в коронарных артериях кровяных сгустков.
  3. Кислород – откройте окно, устройте сквозняк, чтобы помочь притоку свежего воздуха. Если есть возможность, то используйте медицинский баллон, обычно они всегда наготове у хронических больных. Подавайте газ через увлажнитель, либо вложите в маску марлю, смоченную водой и отжатую: чистый кислород сильно высушивает слизистые оболочки.

Дальнейшую тактику лечения определяет врач, она зависит от окончательного диагноза, поставленного на основании данных электрокардиограммы и биохимических исследований крови. Пациентов с острой коронарной недостаточностью обязательно госпитализируют.

Диагностические исследования при ОКС

Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС

  • 546846468648Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда.
    Если в крови не обнаруживаются маркеры некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии.
    Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда.
  • Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

Коронарная ангиография (коронография)

Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

Недостатки: облучение до 6,5 мЗв

Выполнение коронографии возможно только после внесения соответствующей записи в историю болезни (отдельный протокол) о показаниях, и после согласия пациента либо его ближайших родственников.

Компьютерная томография (КТ)

КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Недостаток: пациента просят задержать дыхание на несколько секунд, чтобы получить качественные изображения.

Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы.

Многослойная КТ: вокруг пациента быстро вращается рентгеновская трубка, необходима всего одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца.

Недостатки метода КТ: облучение (от 1 мЗиверта до 3,5 мЗв), внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

МРТ сердца (магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации).

Лечение в стационаре

  • 54684684648Тромболитическая терапия – используются препараты, как растворяющие кровяные сгустки, так и противодействующие образованию новых тромбов.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы для восстановления тока крови в коронарных артериях:

  • Ангиопластика и стентирование. Через артерию бедра катетер вводится в коронарную артерию, на его конце раздувается баллончик, расширяя просвет артерии. Затем устанавливается протез, напоминающий металлическую пружинку – стент, которым укрепляется стенка коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения (с остановкой сердца), либо в условиях работающего сердца, формируют обходные пути (шунты) вокруг поражённого участка венечных артерий. По ним и воссоздаётся нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Для этого применяется цилиндрическое устройство с боковым «окошком», расположенное на концевой части катетера. Оно подаётся под бляшку, ротационным ножом срезает её и удаляет.
  • Ротационная аблация. Инструмент – специальный микро-бур (ротаблатор), предназначен для удаления кальцинированных бляшек. Скорость вращения 180 000 оборотов в минуту, оборудован эллипсовидным наконечником. Введённый в артерию, он размалывает бляшку на микроскопические фрагменты, освобождая путь кровотоку. В дальнейшем желательно провести стентирование. Метод не показан при тромбозах.

Видео: острый коронарный синдром и реанимационные мероприятия

Хроническая коронарная недостаточность

Понятие «коронарная недостаточность» означает состояние уменьшенного тока крови через коронарные сосуды. В отличие от острой формы, хроническая коронарная недостаточность развивается постепенно, как последствие атеросклероза, гипертонической болезни либо заболеваний, ведущих к «сгущению» крови (сахарный диабет). Все хронические формы недостаточности коронарного кровообращения объединяют под названием «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная болезнь сердца».

Основные симптомы хронической коронарной недостаточности похожи при различных формах и функциональных стадиях заболевания:

  1. Одышка, сухой кашель – признаки застоя в малом круге кровообращения, отёка межклеточных пространств лёгочной ткани (интерстициальный отёк) и пневмосклероза (замещение активной ткани на соединительную);
  2. Повышенная частота сердечных сокращений;
  3. Сжимающие, тупые боли по типу стенокардии, возникающие после нагрузки (ходьба на длинные дистанции или вверх по лестнице; после обильной трапезы либо нервного напряжения);
  4. Нарушения со стороны системы пищеварения: тошнота, метеоризм (вздутие живота);
  5. Повышенная частота мочеиспускания.

Диагностика

Ориентировочный диагноз ставится уже после выслушивания жалоб и осмотра пациента. Для окончательной диагностики нужны лабораторные и инструментальные исследования.

Стандартные методы:

  • Общий анализ крови: развёрнутая формула, СОЭ;
  • Биохимический: липопротеиды, трансферазы, маркеры воспаления;
  • Свёртываемость крови: степень склонности к образованию тромбов;
  • Коронарная ангиография: уровень перекрытия просвета коронарных артерий;
  • Электрокардиография: определяется степень ишемии миокарда, его проводящая и сократительная способность;
  • Рентген грудной клетки, УЗИ: оценка наличия других заболеваний, изучение причины ишемии сердца.

Лечение хронической коронарной недостаточности (принципы)

  1. Стабилизировать течение основного заболевания, ставшего причиной ишемии миокарда (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет);
  2. Уменьшить воздействие внешних факторов риска (курение, гиподинамия, ожирение, стрессы, воспалительные процессы);
  3. Профилактика приступов стенокардии (сосудорасширяющие, успокаивающие, снижающие вязкость крови средства);
  4. При необходимости – использование хирургических методов (ангиопластика, шунтирование).

Цель комплексного лечения – обеспечить сердечную мышцу нормальным притоком кислорода. Хирургические методы показаны только в тех случаях, когда они признаются самыми эффективными для данного пациента.

654654646

Хроническая форма коронарной недостаточности никогда не излечивается полностью, поэтому людям с таким диагнозом врачи дают следующие рекомендации:

  • Поддерживать оптимальный для своего возраста уровень обмена веществ: нормализация массы тела, рациональное питание с ограничением жиров, приём витаминно-минеральных комплексов и Омега-3 (полиненасыщенных жирных кислот).
  • Адекватная ежедневная физическая активность: зарядка, плавание, занятия на велотренажёре, прогулки (не менее часа в день) на свежем воздухе.
  • Закаливание: укрепление иммунитета и профилактика простуды.
  • Периодические визиты к лечащему врачу, анализы и ЭКГ — дважды в год.

Нестандартные советы

  1. Доказано: домашние животные продлевают человеку жизнь. Просто погладив кошку, можно нормализовать артериальное давление, а прогулка с собакой приведёт в порядок нервную систему. Так что подумайте о том, чтобы завести четвероногого компаньона.
  2. Сон: всегда с притоком свежего воздуха, обязательно в тёмном помещении – именно тогда в организме вырабатывается гормон мелатонин. Он замедляет старение, оптимизирует работу всех органов и сердца в том числе.
  3. Занятия йогой, туристические походы с невысокой нагрузкой, путешествия с комфортом – всё это вполне доступно для пациентов с диагнозом хронической коронарной недостаточности.

Видео: лекция о коронарном синдроме для врачей

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

Много лет заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно лидируют в печальном списке смертности населения, но до сих пор ни один, даже самый лучший, специалист не возьмет на себя ответственность сказать, сколько живут с ишемической болезнью сердца. Болезнь не щадит ни старых, ни молодых, речь идет уже о настоящей эпидемии. Коварство патологий скрывается в неявном начале и постепенном ухудшении состояния. Многие пациенты долгое время даже не догадываются, что внутри них находится мина замедленного действия с неизвестным сроком срабатывания.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и основные причины

Пожилой мужчина с докторамиПожилой мужчина с докторами

Под этим диагнозом подразумевается полное или частичное нарушение кровоснабжения на каком-либо участке сердечной мышцы. В результате ткани не получают в полном объеме кислорода, и происходит сбой в работе сердца различной степени тяжести. Различают внутренние и внешние факторы развития болезни.

К первой группе относятся:

Бургер и картошка фриБургер и картошка фри

  • заболевания сердца (пороки, нарушение сердечной проводимости, болезни миокарда);
  • внутренних органов или систем (легких, щитовидной железы, крови);
  • гипертоническая болезнь.

Вторая группа включает в себя:

  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • нерациональное питание (переедание, включение в рацион жирной, соленой, богатой консервантами пищи);
  • хронические стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерная физическая нагрузка (особенно у неподготовленных людей).

Воздействие как внутренних, так и внешних факторов постепенно приводит к атеросклерозу коронарных артерий. Заболевание характеризуется отложением на сосудистых стенках холестериновых бляшек. По мере их роста просвет сосуда всё больше сужается, уменьшается поставляемый кровью объем кислорода, и развивается ишемия. При полном закрытии просвета сосуда наступает некроз, при котором происходит омертвление тканей сердечной мышцы.

ИБС: разновидности, симптомы и последствия

Классическая ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев возникает исподволь и развивается в течение многих лет.

За это время проходит через несколько стадий:

Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда

  • Бессимптомная.
  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Встречаются такие формы болезни, как внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, микроваскулярная ишемия.

Стенокардия проявляется в виде периодических приступов длительностью не более 5 минут, во время которых человека беспокоят дискомфортные ощущения за грудиной с иррадиацией в левые лопатку, плечо или руку. Боли как таковой пациент не испытывает, но появляется жжение или сдавливание, точную локализацию которых трудно определить, поэтому человек продолжает жить с этой болезнью.

При нестабильной форме стенокардии:

  • приступы беспокоят всё чаще;
  • увеличивается их продолжительность;
  • снижение порога физической активности;
  • уменьшение эффективности принимаемых препаратов.

В зависимости от способности переносить физическую нагрузку стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса (I, II, III, IV).

Инфаркт миокарда у женщинИнфаркт миокарда у женщинПри инфаркте миокарда приток к сердечной мышце резко прекращается, за счет чего питание в миокарде прерывается, и ткани начинают отмирать. Внезапная коронарная смерть происходит из-за резкого спазма коронарных артерий.

Сердечный приступ сопровождается:

  • Бессознательным состоянием.
  • Остановкой сердца и дыхания.

В этом случае необходимо незамедлительно оказывать помощь, ведь от своевременности проведения реанимационных мероприятий будет зависеть жизнь пациента.

У пациентов с ИБС могут развиться осложнения:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аритмия;
  • кардиогенный шок;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни хороший эффект дает медикаментозная терапия, направленная на устранение или ослабление факторов, вызывающих ИБС. При отсутствии эффекта или угрозы развития осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Современные методы восстановления кровотока в артериях:

Реваскуляризация миокардаРеваскуляризация миокарда

  • стенирование (введенная внутрь сосуда тонкая трубка-сетка не дает спадаться стенкам);
  • атерэктомия (расслоение тромба);
  • брахитерапия (радиационная терапия внутри больного органа);
  • аортокоронарное шунтирование (введение в кровоток внутренней грудной артерии вместо пораженной части сосуда);
  • непрямая лазерная реваскуляризация сердечной мышцы (точечное воздействие лазером на миокард с целью образования новой сосудистой сетки).

Эффективность лечения и выживаемость пациента зависит от многих факторов, среди которых:

  • Стадия ИБС.
  • Местоположение и степень поражения сосудов.
  • Состояние сердечной мышцы.
  • Выраженность атеросклероза коронарных артерий.
  • Наличие нарушения сердечного ритма.
  • Количество пораженных артерий.
  • Функциональный класс ишемической болезни.
  • Возраст пациента.
  • Наличие сопутствующих заболеваний или осложнений.

ЭКГЭКГ

Пациенту с ИБС рекомендуется придерживаться несложных правил, чтобы болезнь из приговора преобразовалась в особый образ жизни.

Для этого необходимо:

  • регулярно принимать назначенные специалистом препараты;
  • контролировать артериальное давление;
  • периодически сдавать анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;
  • с помощью ЭКГ и других методов исследования определять работоспособность сердечной мышцы;
  • периодически посещать специалистов (кардиолог, терапевт);
  • проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Основной упор делается на желание самого пациента поддерживать физическое, психоэмоциональное и социальное благополучие на приемлемом уровне. В силах каждого человека научиться контролировать проявления болезни, вовремя с ними справляться и поддерживать удовлетворительное качество жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

С незапамятных времен известно, что многие заболевания легче предупредить, чем лечить. Ишемическая болезнь сердца не является исключением.

Позволяют существенно снизить риск развития ишемической болезни сердца правила:

  • Отказ от курения.
  • Сохранение оптимального веса.
  • Регулярная физическая нагрузка.
  • Профилактические медицинские осмотры.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Принципов правильного питания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии