Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нцд по гипертонии

Симптомы и лечение нейроциркуляторной дистонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При возникновении сбоев в работе сердца, спровоцированных нарушением нейроэндокринной регуляции, речь идет о нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Она является следствием расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, которое возникает под влиянием различных внутренних и внешних факторов. Свойственный заболеванию комплекс симптомов достаточно обширен, поэтому оно поделено на несколько форм. В зависимости от разновидности нарушения составляется схема лечения и рекомендации касаемо коррекции образа жизни.

Что это такое?

Болит головаВпервые в истории услышали о нейроциркуляторной дистонии еще в 50 годах XX века. Профессор Н. Н. Савчицкий описал наиболее вероятные ее проявления и патогенез (механизм развития). В переводе с латыни патология звучит следующим образом:

  • нейро «neuron» — нерв;
  • циркуляторный «circulatorius» — относящийся к кровообращению;
  • дистония «tonos» – напряжение.

Болезнь имеет множество синонимов (нейродисциркуляторный, нейрососудистый, нейроциркулярный), каждый из которых отражает суть проблемы (нарушение регуляции сердца). В быту ее называют «неврозом сердца» из-за характерных проявлений.

Криз (резкое появление или усиление симптомов) нейроциркуляторной дистонии возможен в любом возрасте. У взрослого человека проблема усугубляется под влиянием стрессов и перегрузок, а у ребенка – из-за гормональных перестроек.

По статистике, страдают от НЦД в 3 раза чаще женщины, чем мужчины.

По мнению большинства экспертов, НЦД является лишь одной из форм вегетососудистой дистонии (ВСД). По МКБ (международной классификации болезней) оба понятия идут под кодом F45.3. Расшифровывается он как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Относится диагноз к разделу психических заболеваний. Отличием ЦНД от прочих видов сбоев является преобладание симптомов, касающихся сердечно-сосудистой системы.

Сталкиваются с нейроциркуляторным синдромом (комплексом устойчивых признаков) врачи разных направлений (кардиологи, терапевты, неврологи). Люди описывают обширную клиническую картину, но после проведения осмотра и диагностики особых органических повреждений не выявляется. Постановка диагноза происходит методом исключения.

Классификация

По причинному фактору нейроциркуляторная дистония делится на такие типы:

  • эссенциальная;
  • смешанная;
  • инфекционно-токсическая;
  • дисгормональная.

В зависимости от степени проявления, болезнь была поделена на легкую, среднюю и тяжелую форму. Для каждой из них характерен период ремиссии (затихания симптоматики) и обострения (возникновения кризов).

НЦД по основному клиническому синдрому поделен на 4 вида. Понять, что это означает, поможет нижеприведенная информация:

Наименование

Описание

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу Проявляется артериальная гипертензия (высокое давление) и свойственные данному состоянию симптомы
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу Сочетаются кардиальные признаки и скачки давления
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному (сердечному) типу Возникает дисфункция сердечной мышцы, из-за которой проявляется одышка, нехватка воздуха, кардиалгия (боль в области груди)
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу Выявляется клиническая картина артериальной гипотензии (низкого кровяного давления)

Причины развития сбоя

Мужчина переутомилсяНейроциркуляторная дистония возникает под влиянием различных факторов. Среди общих причин развития можно выделить наиболее распространенные:

  • инфекции;
  • несоблюдение режима сна;
  • переутомление;
  • психические расстройства;
  • влияние физических и химических факторов;
  • неправильно составленный рацион питания;
  • чрезмерная или недостаточная физическая активность;
  • интоксикация.

У малышей и детей подросткового возраста болезнь развивается зачастую по таким причинам:

  • незрелость нейроэндокринной регуляции;
  • физические и психические перегрузки;
  • воздействия социума.

Всплески гормональной активности способствуют развитию сбоев в вегетативном отделе нервной системы. Обычно они проявляются по таким причинам:

    Беременная с головной болью

  • период полового созревания;
  • беременность;
  • климакс;
  • нарушение работы яичников;
  • аборт.

Ведущую роль в развитии болезни играет поражение гипоталамо-гипофизарных структур, отвечающих за нейрогуморальную регуляцию сердца и сосудов. В организме больного начинают происходить сбои в системах, которые контролируют процессы гомеостаза. Из-за них постепенно нарушается обмен веществ, гормональный баланс и медиаторная система.

На фоне развития сбоя происходит активация особых веществ (серотонина, гистамина и прочих) в сердечной мышце, вызывающих дистрофию тканей и нарушение метаболизма кардиомиоцитов. Со стороны системы кровообращения особо опасным проявлением является гипоксия, вызванная скачками тонуса сосудов и ухудшением микроциркуляции.

Постепенно патологический процесс полностью формируется и укореняется. Его кризы возникают фактически при любом внешнем и внутреннем воздействии. Особо часто проявляются приступы из-за стрессов и переутомления.

Клиническая картина

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии достаточно обширна. Это целый список проявлений:

  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;

Раздражительная женщина

  • перепады настроения;
  • нарушение сна;
  • общая слабость;
  • ухудшение памяти;
  • снижение концентрации внимания.

К озвученным симптомам добавляются проявления преобладающего клинического синдрома. При НЦД кардиального типа признаки обычно следующие:

  • ощущение сердцебиения;
  • кардиалгические боли;
  • аритмия;
  • одышка;
  • частое и учащенное дыхание.

На электрокардиограмме можно увидеть изменения зубца Т. Среди аритмий выделяется тахикардия и экстрасистолия.

Гипотензивная форма сбоя проявляется нижеприведенной клинической картиной:

  • Падение кровяного давления ниже 100/60 мм рт. ст.;
  • Ощущение зябкости конечностей;
  • Потеря сознания;
  • Мышечная слабость;
  • Головные боли.

Гипертензивный вид НЦД проявляется следующим образом:

  • повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение сердцебиения.

В зависимости от степени проявления болезни, выраженность симптомов отличается:

  • Легкой форме характерны кризы, возникающие во время стрессов. Симптомы фактически не проявляются. Трудоспособность больных сохраняется, но незначительно снижается выносливость. Медикаментозное лечение не проводится.
  • Средней степени НЦД свойственна обильная клиническая картина и серьезное снижение работоспособности (вплоть до 50%). В качестве лечения в домашних условиях применяются препараты в форме таблеток.
  • Тяжелая форма проявляется множеством ярко выраженных симптомов. Утрата трудоспособности значительная. Лечение проводится в стационарных условиях с помощью физиотерапии, таблеток и уколов.

Диагностика

После выявления характерных НЦД симптомов, больной должен обратиться в клинику по месту жительства. Врач-терапевт проведет осмотр и назначит ряд обследований, чтобы исключить возможные патологические процессы. Как правило, это:

    Кровь из пальца

  • анализ мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • оценка работы щитовидной железы и надпочечников;
  • рентгенография грудного отдела.

Из-за хаотичного проявления приступов нейроциркуляторный дистонии, необходимо проводить тесты с физической нагрузкой и суточный мониторинг ЭКГ. В первом случае процедура выполняется после или во время занятий спортом. Второй вариант исследования помогает оценить работу сердца в течение 24 часов.

Во время осмотра специалист выявит такие нарушения:

  • болевые ощущения при пальпации межреберного пространства;
  • незначительный систолический шум при аускультации;
  • разные показатели температуры и давления на конечностях.

Получив всю необходимую информацию, терапевт оценит состоянию больного и порекомендует проконсультироваться с кардиологом и неврологом. Специалисты составят схему терапии и дадут свои советы касаемо коррекции образа жизни.

Курс терапии

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке. Ее основа представлена следующими методами:

    Лечение препаратами

  • медикаменты;
  • народные средства;
  • физиотерапия.

В качестве дополнения применяется лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, психотерапия и прочие методы. Совмещать их желательно с соблюдением здорового образа жизни.

Медикаментозная терапия

При выявлении тревоги, депрессии и панических атак, больному назначают специальные таблетки для улучшения психоэмоционального фона. Ознакомиться с перечнем наиболее востребованных групп медикаментов при нейроциркуляторной дистонии можно ниже:

  • Транквилизаторы («Реланиум», «Белласпон») способствуют снижению невротической симптоматики. Особым плюсом их является устранение фобий, чувства тревоги и страха, не оказывая влияние на сознание. На фоне применения данных препаратов вегетативные нарушения постепенно становятся менее выраженными. Длительность лечения составляет 2-3 недели.
  • Антидепрессанты («Амитpиптин», «Торален») назначаются для купирования депрессионного состояния. Дозировка подбирается индивидуально. Длительность приема препаратов 1-2 месяца. По мере снижения выраженности депрессии дозу лекарства также уменьшают, вплоть до полной отмены.
  • Нейролептики («Палиперидон», «Флуфеназин») снижают реакцию организма на внешние раздражители. Применяются они при серьезных психических расстройствах, которые сопровождаются галлюцинациями, неконтролируемым страхом, паническими атаками и агрессией. Длительность курса лечения и дозировка должна подбираться лечащим врачом, так как таблетки из данной группы влияют на мозговую деятельность и вызывают множество побочных эффектов.

Препарат Пантогам Актив

  • Ноотропные медикаменты («Винпоцетин», «Пантогам Актив») помогают купировать кризы нейроциркуляторной дистонии. Они улучшают когнитивные функции и повышают степень устойчивости головного мозга к гипоксии и психоэмоциональным перегрузкам.
  • Бета-адреноблокаторы («Ацебутолол», «Метипранолол») применяются для снижения давления и нормализации частоты сокращений путем уменьшения воздействия адреналина на сердечную мышцу. Особо актуальны препараты из данной группы при артериальной гипертензии в сочетании с тахикардией.

При нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу для стабилизации давления используются медикаменты на основе женьшеня и кофеина.

Дополнить схему терапии можно препаратами калия и магния и витаминами группы В.

Они улучшат нервно-мышечную иннервацию, снизят выраженность проявления вегетативной дисфункции и стабилизуют работу сердца.

Народная медицина

Базовые стадии нейроциркуляторной дистонии эффективно купируются простыми методами народной медицины. Их суть заключается в грамотном комбинировании натуральных ингредиентов. Приоритет отдается лечебным травам, богатым полезными для сердечной-сосудистой и нервной системы веществами. Рецепты подбираются в зависимости от формы патологического процесса.

При проявлении НЦД по гипертоническому типу можно применить следующие средства:

  • 140 г зверобоя, 90 г плодов шиповника, 50 г горца птичьего, 30 г листьев крапивы, 30 г малины и 80 г земляники смешать в одной емкости. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка и оставить настаиваться на протяжении 8 часов. Пить настой по ½ чашки до еды в течение 3 месяцев.

Лечебные травы

  • 200 г зверобоя, 60 г душицы, 15 г корней аира и ягод можжевельника, 30 г вербены, спорыша и мяты и 100 г шиповника смешать воедино. 2 ст. л. полученного сбора залить 2 стаканами кипятка и закрыть емкость крышкой. Через 7-8 часов лекарство будет готово. Пить по 1 чашке в течение суток, разделив на 3-4 раза.
  • 30 г родиолы, боярышника, шиповника, крапивы и 15 г зверобоя соединить в одной емкости. 30 г полученной смеси залить 350 мл кипятка и закрыть крышкой на 2 часа. Пить по 70 мл до еды 3-4 раза в сутки.
  • Хмель, сушеницу болотную, валериану, донник, пустырник, мяту, мелиссу взять в равных долях и смешать. 30 г смеси залить чашкой кипятка, подождать пока остынет и процедить. Принимать лекарство на протяжении суток до приема пищи.

При НЦД по гипотоническому типу лучше всего подойдут нижеприведенные рецепты:

  • Настойка женьшеня продается во многих крупных аптеках и обладает тонизирующим эффектом. Ее рекомендуется употреблять курсом с октября по май 3 раза в сутки по 15 капель.
  • Настойка элеутерококка считается эффективным и натуральным адаптогеном, который можно приобрести в аптеке. При желании приготовить лекарство самостоятельно, необходимо взять 40 г основного ингредиента на 500 мл спирта. Через 2 недели настаивания в темном месте средство будет готово. Пить настойку элеутерококка по 0,5 ч. л. до еды 3-4 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия практически не вызывает побочных реакций и оказывает мягкое воздействие на организм. Ее курс составляется лечащим врачом, в зависимости от формы заболевания. Седативным эффектом обладают следующие процедуры:

    Электросонтерапия

  • электросонтерапия;
  • йодобромные и хвойные ванны;
  • электрофорез с инъекциями седативных средств.

Тонизирующее воздействие на организм оказывают нижеприведенные виды физиотерапевтических процедур:

  • контрастные, жемчужные, солнечные ванны;
  • тонизирующий душ (шотландский, циркулярный, Шарко);
  • сауна;
  • электрофорез с инъекциями лекарств, улучшающих мозговой кровоток.

При нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу стабилизируют давление такими процедурами:

  • гальванизация по технике Щербака;
  • хлоридно-натриевые и скипидарные ванны;
  • дарсонвализация воротниковой зоны.

Для повышения давления при НЦД по гипотоническому типу назначается электрофорез с вводом следующих растворов:

  • «Адреналин»;
  • «Эфедрин»;
  • «Мезатон».

Укрепить организм в целом, снять симптоматику и повысить степень сопротивления к раздражителям помогут такие методы физиотерапии:

  • сухие углекислые ванны;
  • электрофорез с вводом витамина В6;
  • дарсонвализация перикардиальной области;
  • селективная фотохромотерапия.

Прогноз

Нейроциркуляторная дистония имеет весьма благоприятный прогноз при своевременном выявлении. Независимо от формы, болезнь не вызывает сердечную недостаточность и опасные виды аритмии. Сбои в вегетативном отделе у подростков полностью излечиваются. Важно лишь давать ребенку больше отдыхать и стараться оградить его от стрессов и переживаний. С возрастом вероятность избавиться от проблемы будет снижаться, а ее выраженность – расти. Уменьшение работоспособности наблюдается в периоды обострений.

Всем формам НЦД свойственен высокий риск проявления атеросклероза и ишемии сердца. Причина заключается в нарушенном липидном обмене. Отдельно можно выделить болезнь, протекающую по гипертензивному типу. У людей с данной формой нейроциркуляторной дистонии повышенный шанс развития гипертонии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Меры профилактики

Сколько нужно спать
Начинать соблюдать правила профилактики необходимо с детского возраста. Родители должны следить за состоянием психики, физическим и умственным развитием и социальной адаптацией ребенка. Не менее актуально ежегодно проходить полное обследование.
Общий перечень рекомендаций по предотвращению сбоев в вегетативном отделе нервной системы:

  • вести активный образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом;
  • не злоупотреблять вредными привычками;
  • правильно питаться;
  • ежегодно проходить полное медицинское обследование;
  • выполнять все рекомендации врачей;
  • спать не менее 7-8 часов в день.

Нейроциркуляторная дистония проявляется комплексом симптомов, характерных многим сердечным заболеваниям. Диагностируется болезнь путем исключения прочих патологических процессов. В качестве лечения применяют различные методы, направленные на купирование симптоматики и снижение выраженности сбоя в вегетативном отделе нервной системы.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Разновидностью заболевания нервной системы является НЦД по гипертоническому типу, которой присуща зависимость от сужения сосудистых систем организма, вызывающих повышенное давление. Проблема свойственна молодому поколению и характеризуется большим количеством симптомов. Проведение грамотного лечения возможно только под контролем опытного специалиста, который разберется в многообразии симптомов и назначит правильное лечение заболевания.

Причины НЦД

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — нарушение системы кровеносного кругооборота, которому сопутствуют патологии респираторных путей, нервозные расстройства, высокая возбудимость, панические атаки и другие характерные признаки. НЦД бывает нескольких видов, среди которых и нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, которая в совокупности с повышенным давлением называется васкуляторной НДЦ. Возникновению НДЦ с повышенным давлением сопутствуют множество причин, основными из которых, являются:

  • умственная перегрузка;
  • физическое перенапряжение;
  • недостаток в отдыхе;
  • пониженная физическая активность;
  • серьезные заболевания органов, истощающие организм;
  • травмы головы;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • плохая экологическая обстановка;
  • наследственность;
  • пагубные привычки.

Вернуться к оглавлению

Степени тяжести

Степень тяжести Симптомы
Легкая Сохраняется трудоспособность, фиксируются болевая чувствительность в области сердца при физической активности, не прослеживаются сосудистые кризы, усиленное сердцебиение не сопутствует перенапряжению.
Средняя Проявляются стабильные недомогания в области сердца, учащаются сердечные колебания в состоянии покоя, снижается активность и трудоспособность.
Тяжелая Постоянный учащенный пульс, заметные патологические нарушения респираторных функций, депрессивное состояние, затяжные сердечные недомогания, никак не поддающиеся излечению, стремительно быстрое сокращение трудовой активности, развитие вегетососудистых кризов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы НЦА

Гипертензивному типу заболевания характерны различные признаки, к тому же их довольно много, поэтому больной обычно страдает 9—15-ю признаками одновременно. При беременности проявление признаков усиливается, однако после родов организм возвращается в нормальное состояние. К проявлениям НЦД относятся:

на

  • повышенная частота сердцебиения;
  • тревожное состояние, панические атаки;
  • общая вялость организма;
  • отсутствие сна, повышенная утомляемость организма;
  • головная боль;
  • проблемы с дыхательной системой;
  • состояние озноба, изменение температуры конечностей;
  • ощущение жара в области шеи и лица;
  • болезненные ощущения в районе живота;
  • пульсация в сосудах.

Вернуться к оглавлению

Диагностика НЦД гипертонического типа

УЗИ сердца поможет диагностировать даный вид болезни нервной системы.

Для диагностирования НЦД изучаются показания диастолического и систолического АД в нормальном состоянии и при нагрузках, проверяется ЭКГ и УЗИ сердца и сосудов. Провести параллель различий между НЦД и гипертонией помогают определенные свойства и характеристики. Для гипертонии свойственно повышенное АД, влияющее на жизненно важные органы. В отличие от НЦД, внешние факторы в меньшей степени, влияют на изменения АД при гипертонии. Отличительные характеристики гипертонии от НЦД гипертонического типа, дают возможность корректно диагностировать болезнь и назначить необходимую терапию.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение проблемы включает в себя комплексную терапию, направленную на лечение и профилактику заболевания. Немедикаментозная терапия, включает в себя уменьшение физических перегрузок, исключение стрессовых ситуаций, прием гормональных препаратов, психологические тренинги. Медикаментозная часть включает прием транквилизаторов, седативных препаратов, ноотропных средств. В комплексе применяется физиотерапия и адаптационная терапия. Людям с проблемами НЦД показаны оздоровительные санаторно-курортные поездки в регионы со стабильным климатом и давлением атмосферы.

НЦД по гипертоническому типу обладает обширным диапазоном признаков, которые очень схожи с признаками разных болезней. Постановка диагноза проводится только после комплексного обследования организма, опытным врачом, который назначает грамотный метод лечения и профилактические меры. Соблюдение предписанных рекомендаций и профилактических комплексов позволит вылечить заболевание, оздоровить общее состояние организма и предотвратить повторное проявление заболевания.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и ее лечение

Этим термином называют группу достаточно распространенных расстройств кровообращения, которые возникают в результате нарушения нервной регуляции тонуса сосудов. Состояние считается вариантом вегетативной дисфункции, не связанной с неврозами или какими-либо определенными заболеваниями. Встречается в основном у молодых, редко у людей за сорок.

НЦД — это целая группа расстройств, среди которых — нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. При такой форме патологии наблюдается умеренно высокое систолическое АД, в то время как диастолическое остается в норме или может быть слегка повышено.

Причины расстройства

Причины развития данного симптомокомплекса могут быть разными, но в любом случае Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа никак не связана с органическими поражениями эндокринной или нервной систем. Обычно патологию связывают с образом жизни и воздействием окружающей среды. Это может быть:

  • переутомление;
  • недосыпание;
  • гиподинамия;
  • физическое перенапряжение, в том числе в спорте;
  • длительные эмоциональные нагрузки;
  • тяжелые болезни внутренних органов;
  • травмы черепа;
  • острые инфекции.

В развитии расстройства имеет значение наследственность и тип личности больного. По статистике, чаще заболевают люди, чьи родители страдают или страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемией сердца, гипертонической болезнью.

Признаки НЦД по гипертоническому типу

Обычно жалоб со стороны больных довольно много, среди которых следующие:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • головокружение;
  • пониженная работоспособность;
  • нарушение сна (поверхностный сон);
  • сердцебиение;
  • боль в области груди (колющая или ноющая).

Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы, как увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и повышенная потливость. При этом может потеть все тело или отдельные участки, а именно ладони и подмышки.

При НЦД по гипертоническому типу отмечается такое явления, как дермографизм, то есть кожа меняет окрас от механических воздействий. В данном случае при проведении каким-либо предметом по коже грудной стенки на теле остаются белые полосы и сохраняются достаточно долго.

Диагностика

Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа не имеет специфических симптомов, поэтому важна дифференциальная диагностика. Данное заболевание следует отличать от гипертонической болезни, климактерического синдрома, неврозов, миокардитов и других заболеваний.

Так, например, при НДЦ, в отличие от гипертонической болезни, жалоб от больных поступает гораздо больше, кроме того, не наблюдается изменений в сосудах глазного дня и гипертрофии левого желудочка.

Врач собирает тщательный анамнез, выясняет все обстоятельства, которые могли бы привести к болезни, оценивает личностные особенности больного и состояние его нервной системы.

Методы лечения

В первую очередь выясняют причины, вызвавшие НДЦ, с целью дальнейшего их устранения. Если всему виною стресс, избавляются от причин, приведших к нему. Если в организме имеется очаг инфеции, занимаются его ликвидацией. А если причина такого состояния — вредные условия труда, то, возможно, придется сменить работу.

снятие стресса

Данные расстройства требуют комплексного подхода и проведения многих мероприятий. Лечение начинается с изменения образа жизни и проведения ряда оздоровительных процедур. Следует соблюдать режим дня, полноценно отдыхать, дозировать физические нагрузки. При нейроциркуляторной дистонии показано санаторное лечение, точечный массаж, аутогенная тренировка, физиопроцедуры, иглоукалывание.

При данном расстройстве показано медикаментозное лечение. При нарушениях сна, раздражительности назначают седативные средства, такие как пустырник, валериана, а также корвалол, волокардин. В некоторых случаях необходимы более сильные успокоительные средства из разряда транквилизаторов, а также антидепрессанты. Кроме этого, лечение может проводиться с применением антиаритмических препаратов и бета-адреноблокаторов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии