Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

История болезни ибс нестабильная стенокардия гипертоническая болезнь

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Часто болезнь проявляется себя при физ нагрузкеСо временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Атеросклероз как основная причина болезниФиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Одна из классификация этого заболевания

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Опасность и риски, летальный исход

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

Методы диагностики заболевания и способы его распознавания

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

Мероприятия для профилактики развития опасного сердечного симптома

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Симптомы, причины, лечение атеросклеротической болезни сердца

Атеросклеротическая болезнь сердца возникает, когда артерии, кровоснабжающие миокард, становятся забитыми жировыми отложениями, или бляшками. В результате сосуды теряют эластичность и их просвет уменьшается. Это блокирует или замедляет нормальный кровоток.

 

Атеросклеротические бляшки — это налет на стенках сосудов, состоящий из жирных материалов, таких как холестерин, кальций и отработанных клеток организма. Атеросклероз — это медленный процесс, который постепенно прогрессирует. Болезнь может начаться уже в детстве, в 5–10 лет, а изменения происходят в различных частях тела. Но в 70–80 % случаев поражаются артерии крупного и среднего калибра.

Причины

Причины атеросклероза сложны и до сих пор не поняты. Атеросклероз, как считают клиницисты, начинается, когда внутренний слой артерии поврежден. Стенки кровеносных сосудов реагируют на такое повреждение образованием бляшек, которые должны закрыть раневую поверхность. Разрастаясь, эти наслоения постепенно сужают кровеносные сосуды, что затрудняет ток крови. При определенных условиях они разрушаются и могут циркулировать с током крови по всему организму. Они могут закупоривать мелкие сосуды и нарушать кровоснабжение органов.

атеросклероз

Атеросклероз и болезни сердца

Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, которая классифицируется на острую и хроническую. К первой форме относится острый коронарный синдром. Это термин, применяемый врачами к различным сердечным заболеваниям, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию. Хроническая ишемия чаще проявляется стенокардией напряжения.

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором происходит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Это приводит к гипоксии миокарда, накоплению отработанных метаболитов и гибели клеток. Болезнь обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

При стенокардии появляется неприятное чувство жжения и давящие боли в груди из-за ишемии миокарда. Приступы внезапно появляются и быстро проходят, возникают при физических нагрузках, психоэмоциональном напряжении и прекращаются в покое.

Стабильная стенокардия напряжения — хроническое состояние, характеризующееся появлением боли по причине физической активности или эмоционального расстройства, купируется отдыхом в течение нескольких минут; не приводит к серьезным повреждениям миокарда. Различается по способности переносить физическую нагрузку.

Нестабильная стенокардия: при этом заболевании отмечается закономерное увеличения частоты и продолжительности приступов, которые происходит при меньшей физической нагрузке или в состоянии покоя. При отсутствии лечения развивается инфаркт миокарда. Различают такие формы:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная;
  • после стентирования.

Особые формы

Безболевая ишемия миокарда — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда могут быть обнаружены с помощью ЭКГ и других лабораторных методов.

При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы в результате длительного прекращения кровоснабжения. Чаще всего возникает из-за острого тромба в месте коронарного атеросклеротического стеноза. Может быть первым клиническим проявлением ишемической болезни сердца или последствием установленной ИБС.

Острый коронарный синдром

Этот термин охватывает целый спектр заболеваний, включая сердечный приступ (инфаркт миокарда) и нестабильную стенокардию, вызванные одной и той же причиной.

Основная проблема — внезапное уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы. Это обычно вызывается кровяным сгустком, который закупоривает коронарную артерию.

При нестабильной стенокардии тромб вызывает уменьшение кровотока, но и неполную ишемию, как при инфаркте. По местоположению закупорки, продолжительности времени ишемии можно определить тип ОКС.

Наиболее распространенным симптомом являются сильные боли в груди, которые ощущаются как сильное давление и спазм. Боль может иррадиировать в челюсть, в левую руку, плечо, лопатку или в обе руки. Возникает потливость, одышка и головокружение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль похожа на ангинозный приступ, но она обычно более выражена и длится дольше. Приступ стабильной стенокардии продолжается несколько минут, приступ инфаркта — более 15 минут, иногда несколько часов.

Атеросклероз сосудов сердца опасен тем, что в большинстве случаев развивается сердечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска развития атеросклероза включают высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови, диабет, ожирение, употребление продуктов с высоким содержанием жиров. Заболевание возникает в случае, когда родные страдают этой болезнью сердца. Немаловажную роль играет отсутствие физических нагрузок, курение, употребление алкоголя, застой желчи и гормональные изменения (постменопауза).

Ишемическая, или атеросклеротическая болезнь сердца чаще всего впервые проявляется:

  • во время физических упражнений или при нагрузках;
  • при приеме пищи;
  • во время волнения или стресса;
  • при воздействии холода.

Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать постепенно. Вначале боль возникает при нагрузках, переутомлении, злоупотреблении вредными привычками, а затем приступы возникают даже в состоянии покоя. И происходит это со временем без каких-либо предупреждающих знаков, особенно у людей с диабетом.

Симптомы коронарной болезни сердца

Наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия, или боль в груди. Ангинозный приступ может быть описан как тяжесть, боль, жжение, онемение, давление или болезненное чувство. Это может быть ошибочно принято за расстройство желудка или изжогу. Боль обычно ощущается в груди, отдает в левое плечо, руку, шею, спину или челюсть. Редко встречается правосторонняя локализация болевого синдрома.

Другие симптомы ишемической болезни сердца:

  • неровное дыхание;
  • аритмичный пульс, чувство остановки сердца, учащенное сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Только кардиолог или терапевт могут определить, имеется ли у вас атеросклеротическая болезнь сердца или нет, по следующим критериям:

  • характерные симптомы, история болезни и факторы риска;
  • затруднение в выполнении разработанных врачами нагрузочных тестов;
  • повышение в крови холестерина;
  • признаки рекальцификации аорты на рентгенограмме;
  • диагностические тесты, в том числе ЭКГ, эхокардиография допплерометрия, компьютерная томография, катетеризация сердца и другие.

Эти обследования помогут врачу оценить степень тяжести ишемической болезни сердца, функцию сердца и прогноз.

Лечение

Целью терапии для пациентов с атеросклерозом коронарных артерий является облегчение симптомов заболевания и улучшение состояния сосудов. Это необходимо для предотвращения возможных кардиальных приступов, возникающих при нестабильной стенокардии, профилактики острого инфаркта.

Основой медикаментозной терапии является применение нитратов, бета-блокаторов, статинов, блокаторов кальциевых каналов. В профилактике и лечении атеросклероза необходим контроль за известными факторами риска развития данного заболевания. Для этого необходимо изменение образа жизни, а также медикаментозное лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии и сахарного диабета.

Профилактика

Как правило, пациенты с ИБС обращаются впервые к врачу после того, как у них происходит сердечный приступ. Основным направлением лечения является предотвращение болевого синдрома. Последние 4 десятилетия мы стали свидетелями огромного прогресса в области экстренной кардиологической помощи, в том числе хирургической. Тем не менее профилактика ишемической болезни сердца — основное направление снижения смертности от атеросклероза.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии